指肠憩室

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十二指肠憩室多发生于十二指肠第二部或第三部，尤以壶腹周围多见。90%以上的憩室不产生任何症状，也无需处理。仅约5%的病例可出现炎症、梗阻、出血、穿孔等症状，或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症。

【诊断要点】

1．一般无症状，并发炎症时可出现上腹痛、恶心、呕吐等症状。乳头旁憩室可压迫胆总管或胰管，引起胆道感染、结石和胰腺炎。也可表现为上消化道出血。

2．体征：憩室炎时可有右上腹压痛。

3．X射线钡餐检查或纤维十二指肠镜检查可以证实憩室的存在。在X射线钡餐透视定位下，局限于憩室部位的压痛对憩室炎的诊断有较大价值。

【处理】

1．非手术治疗：包括调节饮食，体位引流。抗酸、解痉、抗炎治疗。

2．手术治疗

(1)憩室切除术：是最有效的治疗方法，尤其适用于有出血、穿孔等并发症时。手术时应避免损伤胆总管和胰管。

(2)转流手术：对憩室切除困难、强行切除恐难免损伤胆总管或胰管者，可行BillrothⅡ式胃大部切除术，使憩室旷置。对并发出血者，术中应先切开十二指肠，缝扎憩室内出血点。