手部常用手术切口

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(一)手指掌侧手术入路

适应证：

①Ⅰ、Ⅱ区屈肌腱损伤的修复和肌腱粘连的松解术。

②慢性化脓性腱鞘炎病灶的清除。

③在手指掌面以近掌侧横纹为中心，作“S”形切口，自掌指横纹桡侧或尺侧指神经、血管束稍向掌侧，垂直向远侧指近侧指间横纹转向尺侧或桡侧神经血管束稍掌侧，再至远侧指间横纹。也可自近侧指横纹的一端斜向近侧掌指横纹的对侧端，再于另一端斜向远侧指横纹对侧，切口为锯齿状。沿皮肤切口切开皮肤、皮下脂肪组织，紧贴脂肪深面与腱鞘浅层向两侧游离皮瓣。显露屈指腱鞘及两侧指神经、血管束。

(二)指侧方正中手术入路

适应证：

①指神经断裂的修复；

②指动脉岛状皮瓣神经血管束的游离；

③Ⅲ区屈指肌腱损伤的修复；

④指骨骨折的内固定；

⑤化脓性腱鞘炎的切开引流等。

在手指侧方正中作一纵切口，即在指屈曲时近远侧指横纹一端的连线处作切口，根据需要向近远侧延长。切开皮肤及皮下脂肪组织，小心显露指侧方稍偏掌侧的指神经、血管束，游离皮瓣后显露指屈指腱鞘。

(三)指背侧手术入路

适应证：

①指背侧中央束，外侧束断裂的修复。

②指骨骨折的内固定；指骨良性肿瘤的切除。

③指间关节融合术。

④人工指间关节置换术。

以病变处为中心作“S”或弧形切口，沿切口切开皮肤、皮下组织，向两侧游离皮瓣，充分显露背侧中央束、外侧束、横支持带、斜支持带。于外侧束的外侧切断横支持带，切开关节囊及骨膜，显露指间关节和指骨。也可从正中切开中央束、关节囊，向两侧剥离，充分显露指间关节与指骨。

(四)掌指关节手术入路

适应证：

①指伸肌腱扩张部损伤的修复。

②掌指关节脱位的切开复位。

③类风湿关节炎滑膜切除及畸形矫正。

④掌指关节成型术。

⑤掌指关节置换术等。

于掌指关节背侧作一弧形切口约5cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，向两侧游离皮瓣，显露伸肌腱及其扩张部，再于其外侧切开关节囊，显露掌指关节。也可纵行劈开伸肌腱及其扩张部，切开掌指关节囊。

(五)拇指腕掌关节及第一掌骨手术入路

适应证：

①第一掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位(bennett骨折)；

②第一掌骨良性肿瘤的切除。

切口由第一掌指关节下方的桡侧开始，呈弧形向第一掌骨背侧再到大多角骨背侧。沿切口切开皮肤、皮下组织、深筋膜，向两侧游离皮瓣，显露鱼际外侧缘和拇长展及拇短伸肌腱，游离并牵开后两者向背侧。于鱼际外侧缘的拇短展与拇短屈肌间纵行切开，显露第一掌骨骨膜及腕掌关节囊，剥离骨膜显露第一掌骨。切开关节囊显露第一腕掌关节。