房室传导阻滞

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【释义】：

病因有冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心肌炎，原发性硬化性退行性病变，先天性房室传导阻滞，先天性心脏病，迷走神经张力过高，药物过量(如洋地黄、β-受体阻滞剂、维拉帕米及抗心律失常药)，高血钾，手术外伤等，少数为正常人。

【诊断】：

1．临床表现

(1)有引起房室传导阻滞的各种疾病的症状与体征。

(2)第1度房室传导阻滞 无自觉症状，可仅有第一心音减弱。需依赖心电图诊断。

(3)第1度房室传导阻滞 心室率较慢时，可有心悸、头晕、乏力等症状。如仅偶有下传脱落，患者可无症状。

第Ⅱ度房室传导阻滞可进一步按心电图区分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型常可逆且预后通常较好，Ⅱ型大多数不可逆，且预后险恶，可骤然进展为高度阻滞，发生阿-斯综合征，死亡。

(4)第Ⅱ度或完全性房室传导阻滞

1)常有心悸，自觉心脏跳动缓慢，眩晕，乏力，易致晕厥。有时有心力衰竭或阿-斯综合征。

2)心搏慢而规则，每分钟20～40次。第一心音轻重不等，有“大炮音”。收缩压增高，舒张压减低，脉压增大，运动或注射阿托品后，心室率不加速或加速甚少。

2．心电图检查 能显示诊断特征。

【治疗】：

(1)治疗引起房室传导阻滞的病因。对急性心肌梗死及急性心肌炎(风湿性或病毒性)所致的高度房室传导阻滞，可给予激素治疗。

(2)Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 一经心电图证实，不论临床症状或心室率快慢，均应安装永久人工心脏起搏器。如心室率缓慢，可暂时先行异丙肾上腺素治疗：舌下含用10mg，每2～6小时1次，或静脉滴注以适当提高心室率，也可用沙丁胺醇(舒喘灵)口含。

(3)Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞心室率在50次/min以上，无自觉症状者，可不进行特殊治疗。如低于50次/min，可试用阿托品、麻黄碱口服、沙丁胺醇(舒喘灵)口含，必要时也可用异丙基肾上腺素(用法同上)。

(4)Ⅲ度或Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞 心室率缓慢、药物未能恢复稳定心室节律，或有临床症状，应予人工心脏起搏(根据病因给予临时或永久起搏)。

(5)避免体力劳动，禁用奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米、普萘洛尔类药物及钾盐。无心力衰竭时，亦不宜用洋地黄。