慢性胃炎与幽门螺旋杆菌

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【释义】：

本病指各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，近年来已成为小儿常见的上消化道疾病。发病原因尚未完全明了，各种饮食、药物、微生物、毒素以及胆汁反流，可能与慢性胃炎的发病有关。近年来的研究认为幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎最重要的因素，慢性胃炎的分类较多，但在1990年悉尼国际胃肠病学术会议指定的慢性胃炎分类的悉尼系统，强调内镜和病理相结合，较为全面与客观。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 小儿慢性胃炎的症状无特异性，临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。主要症状是反复腹痛，大多在进食后不久，疼痛部位不确切多在脐周或脐上，其次有胃纳差、早饱、恶心、呕吐、上腹饱胀、消瘦或不良的饮食习惯，伴有胃糜烂者可出现黑便。

(2)体征 在上腹部或脐周可有压痛，也可有明显体征。

2．辅助检查

(1)内镜检查 是最主要的诊断方法，并可取活检做病理诊断。

1)浅表性胃炎 胃黏膜呈斑点状充血、水肿、红白相间以红为主，黏液增多而黏稠，或有局限性糜烂或出血点，活检病变浅表、淋巴细胞浸润。

2)萎缩性胃炎 黏膜失去正常的橘红色，呈淡红色或灰白色、皱襞变细、黏膜变薄、血管显露，活检黏膜有炎症及纤维化，腺体减少可出现肠化。

3)糜烂性胃炎 常在胃窦部表现多个丘疹样隆起，表面脐孔样凹陷，中央有糜烂，可分为平坦型或隆起型糜烂，活检见黏膜炎症，伴有糜烂。

4)结节性胃炎 是儿科患者常见一种类型，与Hp感染相关，黏膜除充血、水肿，局部糜烂，胃窦部多见小颗粒或小结节状均匀突起，活检黏膜炎症反应明显，淋巴滤泡增生。

(2)胃酸测定 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。

(3)幽门螺旋杆菌检查 可通过细菌培养、涂片、切片、W-S银染色、尿素酶测定，以及¹³C-呼吸试验等方法诊断。

【治疗】：

慢性胃炎尚无特殊治疗，无症状者毋需治疗。

1．饮食 宜选择易消化无刺激性食物，少吃冷饮及酸辣调味品。

2．治疗幽门螺旋杆菌感染

(1)抗生素 羟氨苄西林每日50mg／kg，分3～4次，克拉霉素(克拉仙)每日15mg／kg，分2次，替硝唑每日20mg／kg。甲硝唑(灭滴灵)每日20mg／kg。

(2)铋剂 胶态次枸橼酸铋(得诺)或水杨酸铋，每日7～8mg／kg。

(3)酸分泌抑制剂 H₂受体阻滞剂(西咪替丁、雷尼替丁)，质子泵抑制剂(奥美拉唑)。

治疗方案可在上述药物中选用，组合成二联或三联疗法，含铋剂方案：铋剂加1或2个抗生素。不含铋剂方案：1～2个抗菌素加酸分泌抑制剂或2个抗生素组合。

3．对症处理 有腹胀、恶心、呕吐时可用吗丁啉、西沙比利，高酸者给予西咪替丁(泰胃美)、法莫替丁。

4．萎缩性胃炎 可用养胃冲剂、维酶素、多种维生素治疗。