急性阑尾炎

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急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。由于妊娠的存在对阑尾炎的诊断有一定困难，并且病程发展快，容易发生阑尾穿孔及腹膜炎，甚至可危及生命。因此，早期诊断及时处理十分重要。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)右下腹疼痛 增大子宫常导致疼痛位置可高于麦氏点。

2)胃肠道症状 恶心、呕吐较为常见。

3)全身症状 有低热(37．5～38℃)、乏力、头晕等。

(2)体征

1)压痛 麦氏点压痛向上或向外移，反跳痛不明显。如嘱患者取左侧卧位，压痛点仍在子宫以外或压痛更为明显，则本病可能性较大。

2)腹肌紧张 少数有腹肌紧张，妊娠中、晚期阑尾相对位于腹腔更深，腹肌紧张不明显。

2．辅助检查 白细胞计数增高，有时可出现中性粒细胞左移。

3．鉴别诊断

(1)卵巢囊肿扭转 有下腹部包块史，腹痛突然，双合诊可能触及囊性包块。

(2)右侧急性肾盂肾炎 常骤然寒战高热，疼痛从右腰部开始，向膀胱部位放射，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。检查肾区有叩击痛，上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)与肋腰点(腰大肌外缘与第12肋交叉点)有压痛。但无腹膜刺激症状。尿液检查有大量脓细胞并见白细胞管型；尿培养常见大肠杆菌。

(3)右侧输尿管结石 剧烈绞痛，不易忍受，可沿输尿管向右下腹部、外阴部及大腿内侧放射。可出现血尿。

(4)胎盘早期剥离 常有妊娠高血压综合征或外伤史，突然发生剧烈疼痛。检查子宫坚硬，压痛明显，无宫缩间歇，子宫进行性增大，胎体不清，胎心音变弱、变慢或消失。产妇常伴急性贫血，血压降低，甚至休克。

【治疗】

一旦确诊，应立即手术治疗。手术疗法步骤：

(1)硬脊膜持续阻滞麻醉。

(2)切口选择 妊娠中期以后，宜采取高于标准麦氏点的大麦氏切口(相当于宫体上1／3部位)，手术体位为向左倾斜的平卧位。

(3)基本术式 为阑尾切除，若阑尾穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做引流，脓液送细菌培养加药敏试验，并给予大剂量广谱抗生素。妊娠已近预产期，可先行剖宫产术，随后再作阑尾切除。

(4)需继续妊娠者，术后应给予镇静剂及抑制宫缩剂安胎，如硫酸镁、舒喘灵、黄体酮等(见流产、早产章)。

(5)如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆(腹)腔严重感染或子宫、胎盘有感染征象，则可在行剖宫产同时作子宫次全切除术，并做全腹灌洗。