急性血管创伤

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急性血管创伤在急诊中时常遇见，在自然灾害或战争中更多见。各种开放性外伤或闭合性外伤均可能伤及动脉或静脉，外科手术中也可能发生血管损伤。及时发现并予以相应治疗，可避免严重的后果。不同部位、不同程度的血管损伤有着不同的临床表现，其治疗方法各不相同，但有些原则是相同的。

【诊断要点】

1．大出血：开放性创面如有大出血，应考虑血管损伤的可能，动脉损伤可表现为搏动性出血，静脉损伤的血液颜色呈暗红色。出血量大时有休克表现。胸腹部闭合性外伤如有休克表现时，可能伴随大血管的损伤。

2．肿胀：肢体外伤后如损伤血管，可表现为肢体肿胀，压痛明显，表面皮肤可有青紫斑，肿胀严重时可有张力性水疱或血疱。

3．动静脉瘘：如同时损伤相邻的动脉和静脉，可发生动静脉瘘，多见于枪弹伤、刀刺伤，也可能是医源性(如动脉穿刺等)。动静脉瘘处可闻及连续性杂音，远端肢体可有缺血表现。

4．损伤远端肢体缺血：肢体动脉损伤后，可使远端肢体苍白、无脉、疼痛、皮温冷，甚至发生肢体坏疽。肢体静脉损伤后形成的血肿可压迫动脉，使远端肢体缺血。

5．血常规检查可帮助判断出血量的多少，彩超、CT、DSA造影等虽有助于诊断，但因费时而影响及时治疗，仅在必要时采用。

【处理】

1．非手术治疗

(1)包扎、压迫止血：浅表小血管损伤可采用包扎或局部压迫止血。

(2)止血药物治疗：对少量出血可试用止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K₁、氨甲环酸(血速宁)或立止血等。止血药物常只能作为辅助治疗措施。

2．手术治疗：手术成功的关键在于首先控制好近远端动、静脉，再探查创面，不要盲目止血。

(1)血管结扎：对不重要的血管可用结扎或缝扎方法止血。

(2)血管修补：用无损伤缝线，修补损伤的血管，如血管壁缺损较大，可选用人造材料或自体血管作补片修补缺损。

(3)血管移植：如损伤处血管无法修补，则可用自体血管或人造血管作血管移植。创面污染较重时，应选用自体血管，以防移植物感染。大隐静脉是最常用的自体移植材料。