急性粟粒性肺结核

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急性粟粒性肺结核是血性播散型肺结核的一种类型，好发于儿童或婴幼儿，但也可见于成年人。大量结核杆菌一次或短期内数次大量进入血液循环而引起。根据结核杆菌进入血液循环途径不同，病变可仅局限于肺部或全身各脏器。病理以渗出、干酪样病灶或增殖为主。临床起病急，高热、寒战、头疼、头晕、咳嗽、呼吸困难，可伴有胸膜刺激症。血沉快，OT试验可呈阳性。治疗数日后，病变渐渐吸收消散，或部分发生纤维化钙化。吸收快慢与病灶分布疏密程度有关，治疗不当或病人免疫力低下，则病情恶化，病灶融合增大，边缘模糊，甚至发生干酪样坏死而产生空洞。

【X线诊断】

胸部透视常表现为正常。胸片上早期两肺呈毛玻璃样改变，约10天左右后，肺部出现约1．5～2．0mm大小从肺尖到肺底均匀分布、大小与密度相同的粟粒状阴影，边缘清楚或模糊。病变密集时正常肺纹理不能辨认。病变恶化时粟粒病灶可融合成片，进而转化成大片的干酪性病变。

【CT诊断】

CT能清晰显示两肺弥漫小结节病灶，边缘清楚，分布均匀，与支气管影不相关。

【鉴别诊断】

两肺弥漫性粟粒性病变的鉴别诊断包括肺泡细胞癌、血行转移性肺癌、急性血吸虫病肺感染、硅肺、嗜酸性细胞增多症等许多疾病。急性粟粒性肺结核根据其病灶的大小、密度、分布特点及结合临床和有关资料，可以与其他粟粒性病变鉴别。