急性梗阻性化脓性胆管炎

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【概念】

本病是一种最严重的胆道疾病，大多为胆总管内结石阻塞所引起，也可因蛔虫、肿瘤、Oddi括约肌炎性水肿、胆管狭窄引起胆道梗阻及胆道感染。其病情急，病势重，临床上很快出现败血症和感染性休克，如不及时治疗，死亡率甚高。

【诊断要点】

1．临床特点①胆绞痛、黄疸、寒战和高热是其典型表现，可突然发作，称夏科氏三联症。严重时出现休克和神志昏迷。②剑突下压痛和肌紧张，肝区叩击痛。

2．辅助检查B超检查提示梗阻以上肝内、外胆管扩张，有时能提示梗阻病因。

3．实验室检查 血液检查可见白细胞计数及中性粒细胞明显升高，胆红素增高，碱性磷酸酶升高，血培养少数细胞生长。

【治疗原则】

(1)诊断明确，入院后经4～6h准备，血压稳定后急诊手术；如有中毒性休克，积极抗感染；应用升压药及补足血容量后，血压仍不稳定者，仍应紧急手术，解除梗阻，减压，引流胆道。

(2)根据患者具体情况，决定手术方式。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(2)0．9% NS500ml，维生素C4g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

(3)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(4)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)应使用大量维生素C、维生素K。

(2)抗休克治疗，纠正水、电解质失调及酸中毒，必要时输血及血浆。