急性心包炎和心包积液

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结核、化脓性感染、病毒、恶性肿瘤均可引起。病程上可分为干性、湿性两种类型。当急性心包炎时在壁、脏两层心包膜上出现以纤维蛋白为主的白细胞、内皮细胞的渗出物沉着堆积，有时较厚，使表面粗糙，称干性心包炎。而伴有浆液渗出时则变成浆液纤维蛋白性，这种以浆液渗出为主的心包炎为湿性心包炎。心包腔内积液根据其病因不同可以是浆液血性、脓性、血性、浆液纤维蛋白性等。一般在少量积液或液体增长缓慢时，心包腔内的压力升高不明显，对循环功能影响不大。如积液量虽不多，但增长迅速或大量积液量超过心包代偿限度，则使心包腔压力升高，导致心包填塞，使心室舒张受限，心搏出量降低，血压下降及右心静脉回流障碍。临床表现主要为心前区疼痛、呼吸困难、心包填塞，并可闻及心包摩擦音、心界扩大等。

【X线诊断】

干性心包炎X线可以无异常发现，但X线检查可用以随访观察有无渗液贮积等病变的演变情况。

当积液在250ml以下时，心影形态正常或轻度增大。中等量或以上的心包积液，表现为心影向两侧增大呈球形或烧瓶形，心缘各弧度消失，心膈角呈锐角。心影搏动减弱甚至消失，主动脉搏动正常。肺血管纹理相对稀少，肺野清晰。短期复查心脏大小变化明显。

【超声诊断】

超声心动图示左右心室外周为壁层心包与脏层心包分离，中间被无回声的“液性暗区”充填。即使积液量少于100ml也可查出。常局限于房室沟、左心室后壁及下壁；中量积液时可在左心室后壁、右心室前壁及心尖部均可显示液性暗区；大量积液时，整个心脏均由较厚的液性暗区包绕，以心尖部及左心室后壁最明显。在中等至大量积液时可有心脏摆动现象。

【CT诊断】

心包厚度增加，大于4mm，少量的心包积液形成包围心脏带状低密度，CT值一般为0～40Hu。水样密度可能为漏出液或淋巴液，高密度积液表示心包积血和脓液。增强后扫描积液显示更加清楚，因为心包积液无强化。

【MRI诊断】

心包积液时心包腔增宽，围绕心脏周围。信号强度随积液性质不同而异，在T₁加权像上，非血性心包积液大多为低信号强度，而尿毒症、外伤、结核性心包炎呈中、高信号强度。漏出液和渗出液一般呈长T₁和长T₂信号，脓液在T₁加权像上信号略高。心包积血信号的演变同血肿，亚急性期游离稀释的正铁血红蛋白的出现，T₁加权像上呈高信号。

【血管造影与DSA诊断】

腔静脉或右心房造影在各心腔显影后，心脏内壁与心影边缘之间距离增大。左、右心脏显影时间延迟。