急性心包炎

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【释义】：

本病是指心包膜的脏层和壁层的急性炎症，它亦可为全身性疾病的一部分表现或并发症。病因以结核性、化脓性较为常见，风湿性逐渐减少，而急性非特异性(病毒所致)有增多趋势，亦可由心肌梗死、心脏肿瘤、尿毒症、胶原性疾病等引起。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)胸骨后心前区痛 是急性心包炎的特征。

2)咳嗽、呼吸困难 常为干咳，随着心包积液增多，呼吸困难加重，呼吸浅而快。被迫坐起取前倾位，呼吸困难可减轻。积液量多时可有声嘶，吞咽困难。

3)全身症状 多数患者在发生胸痛前或伴随胸痛出现畏寒、发热、多汗、食欲不振、倦怠等。

(2)体征 心脏听到心包摩擦音是心包炎症的一个特征。此外，常伴有心率增快，心音遥远，部分患者合并房颤、房扑和其他心律失常。

2．辅助诊断

(1)X线检查 可见心影增大，心腰平直或消失，心脏搏动减弱或消失，有时可见胸膜受累，出现胸腔积液。

(2)心电图 主要为ST段呈上斜形或凹面向上抬高。由于心包积液可出现低电压。

(3)超声心动图 显示液性暗区。

(4)心包液检查 心包穿刺作心包液检查，可进一步确定诊断。

【治疗】：

1．一般治疗

(1)卧床休息直至发热及胸痛消失，气急时取半卧位。

(2)有渗液时，视情况需要作心包穿刺。

2．病因治疗

(1)结核性心包炎 使用正规抗痨治疗。急性渗液量大时，可并用肾上腺皮质激素。

(2)急性非特异性心包炎 胸痛严重时用镇痛剂，可用肾上腺皮质激素。

(3)化脓性心包炎 针对病原菌给予大剂量抗生素。根据病情抗生素疗效不显着时，应及早作心包穿刺排脓或手术引流。

(4)尿毒症、心肌梗死、恶性肿瘤、胶原病等引起的心包炎，主要对病因治疗。