急性坏死性肠炎

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【概念】

急性坏死性肠炎是一种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症，常发生在空肠或回肠，甚至整个小肠。病变肠管常呈节段性肠壁充血、水肿。炎性细胞浸润、广泛出血、坏死和溃疡形成，甚至穿孔，病因尚不清楚。

【诊断要点】

1．临床特点①常发病于夏秋季，有不洁饮食史。②起病急剧，表现为急性腹痛，呈阵发性绞痛或持续性疼痛，伴有阵发性加剧。③有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便，重症患者可出现休克。④体检：患者有脱水征，体温38～40℃，腹部略膨隆，全腹均有压痛，但常以右下腹部较重。肠坏死或穿孔者有局限性腹膜炎体征，肠鸣音减弱。

2．辅助检查

(1)X线检查：腹部平片可见肠间隙增宽，肠管内缘模糊不清，小肠胀气，有的部位狭窄并僵直。肠梗阻者可见小液平。肠管坏死者坏死肠袢可出现不规则致密阴影。

(2)肠镜：粘膜下层水肿，血管扩张充血并有出血，病灶周围有大量炎细胞浸润。

3．实验室检查 血红蛋白降低，白细胞升高，中性粒细胞增多。

【治疗原则】

(1)一般采用非手术治疗，主要包括禁食，胃肠减压，加强全身支持疗法，纠正水、电解质紊乱，应用广谱抗生素如甲硝唑和抗休克治疗。

(2)手术治疗：手术方式根据全身情况和肠管病变严重程度而定。手术指征：①有明显的腹膜刺激征，有肠坏死或穿孔的可能；②有肠梗阻表现经非手术治疗不见好转；③有反复肠道大量出血，非手术治疗无法控制；④经积极的非手术治疗，全身中毒症状不见好转，并有休克倾向，而局部体征持续加重。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑液250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(4)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(5)5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注，每日1次。

(6)视出血量间断输血或血浆。