心脏骤停与心脏性猝死

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【概念】

心脏性猝死是指由心脏原因或与心脏有关因素引起的意外与突然死亡。在急性症状开始的1h内，心脏骤停导致脑血流中断，发生死亡。常见原因为冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、病态窦房结综合征、肺动脉栓塞、Q-T间期延长、房室传导阻滞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、触电、溺水、创伤、窒息、麻醉等。

【诊断要点】

1．临床特点 意识丧失或全身抽搐，心音及大动脉搏动消失，呼吸停止或呈叹息样呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，血压测不到。心脏停搏5～10s引起晕厥；停搏15s可发生晕厥和抽搐；停搏3～5min可造成严重的损害，故应争分夺秒进行抢救。

2．心电图表现①心室颤动：心电图表现为QRS波群消失，代之不规则的室颤波；②心室静止：心电图记录为一条直线；③心电机械分离：心电图表现缓慢心室自主律或无脉搏室性心动过速，但无有效机械收缩。

【治疗原则】

(1)现场抢救，迅速进行人工呼吸。

(2)胸外按压，必要时电除颤。

(3)开放输液通道，进行心电监护。

(4)加强复苏后处理，治疗并发症及原发病。

【补液方法及治疗】

(1)肾上腺素1mg，静脉注射，每3～5min重复，可反复应用。

注意：肾上腺素对于心跳停搏患者是目前公认的首选药物，在心脏复苏中有利于心跳恢复，对室颤病例用药后可使细颤波变为粗颤波，增加电复律的成功率。肾上腺素能使外周血管收缩，有升压作用。

(2)异丙肾上腺素0．2～0．5mg，静脉注射，3～5min后可重复应用。

注意：心脏未恢复自主节律时，不用异丙肾上腺素。对心跳恢复后有较明显心动过缓或有完全性房室传导阻滞者，可在10% GS500ml中加入异丙肾上腺素1mg，缓慢静点。

(3)阿托品0．5～1mg，静脉注射，3～5min后可重复应用。

注意：阿托品可解除迷走神经对心脏抑制作用，适用于因迷走神经反射刺激所致心脏骤停、急性心肌梗死并发窦性心动过缓或高度房室传导阻滞所致心脏骤停。

(4)11．2%乳酸钠60～80ml，静脉注射。

注意：乳酸钠主要应用于治疗代谢性酸中毒，其作用不如碳酸氢钠迅速、稳定。

(5)5%碳酸氢钠100ml，静脉注射。复苏后前2～3d仍需每日给予5%碳酸氢钠200ml以保持酸碱平衡。每日总量不超过300ml。

(6)利多卡因50～100mg，静脉注射，可每隔5～10min重复1次，有效后静脉滴注维持。

注意：利多卡因可降低心脏应激性，对顽固性室颤和室性心律失常有效。

(7)20%甘露醇250ml，快速静脉滴注6h，连续3～4d。

(8)洛贝林15mg，尼可刹米(可拉明)1．875mg，加入10% GS300ml，缓慢静脉滴注。

(9)胞二磷胆碱400mg，加入10% GS200ml，静脉滴注，1次/d。

注意：一般每日控制液体在1000～2500ml。原则上尽量使患者偏于脱水状态，以减轻脑水肿。有心衰表现者可给予强心、利尿、扩血管药等治疗。