心电图各波段变异的临床意义

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1．P波的倒置

(1)P₁倒置：①右位心；②左、右手接错；③左房心律。

(2)P波逆行(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR正向)：见于房室交界性早搏或房室交界性心律。

(3)P波高尖，电压＞0．25mV：①右心房肥大；②间歇性房内传导阻滞；③低血钾。

(4)P波增宽＞0．11s，P波双峰，双峰间距≥0．04s：①左房肥大(二尖瓣病变)；②房间束传导阻滞。

(5)P波高尖双峰，伴时限增宽：鉴于双心室肥大。

(6)P波消失：①房扑、房颤；②房室交界性心律；③高血钾。

(7)P_V双向且负向波明显：应测PtfV1值，如≤－0．04mm／s，表示左房压力增高或左房肥大。

2．P-R间期的变异

(1)P-R间期延长：见于Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ度AVB)。

(2)P-R间期缩短：见于Kent型和James型预激综合征。

3．QRS波群的变异

(1)QRS间期＞0．11s：①预激综合征；②束支传导阻滞；③心室内传导阻滞；④室内差异性传导；⑤室性早搏或室性心动过速；⑥奎尼丁中毒。

(2)Q波的变异

①V₅、V₆无q波：左束支传导阻滞；间隔支传导阻滞；高度顺钟向转位。

②Ⅰ、aVL导联Q波＞1／4R：高侧壁心肌梗死；心肌病。

③V₅、V₆导联Q波＞1／4R：侧壁心肌梗死；室间隔肥厚。

④Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波＞1／4R：下壁心肌梗死；心肌病。

⑤V₁、V₂出现q或QS型：前间壁心肌梗死；左束支传导阻滞；右心室肥大；间隔支传导阻滞；预激综合征；左前分支传导阻滞(降低1个肋间记录，此q波即消失)。

(3)QRS形态的变异

①V₁、V₂呈rSr′或rsR′型：正常(室上嵴肥厚)；右束支传导阻滞；右心室肥厚。

②V₁R／S＞1：右心室肥大；A型预激综合征；室间隔肥厚；正后壁心肌梗死；间隔支传导阻滞；不全性右束支传导阻滞；高度逆钟向转位。

③QRS电压增高：心室肥大；小儿；消瘦；预激综合征；定准电压过高。

(4)QRS低电压：①肺气肿；②胸腔积液；③心包积液、缩窄性心包炎；④肥胖；⑤水肿；⑥甲状腺功能减退症；⑦心肌梗死；⑧定准电压过低。

4．ST段变异

(1)ST段抬高

①凹面向上：急性心包炎；早期复极综合征。

②弓背向上：急性心肌梗死；室壁瘤。

(2)ST段抬高

①出现在以R波为主的导联：心肌劳损；心肌损害；束支传导阻滞；预激综合征；低血钾；洋地黄、奎尼丁等药物影响；冠脉供血不足；Ta波影响；急性心内膜下心肌梗死。

②ST_aVR压低：见于急性心包炎。

5．T波变异

(1)T波高尖：①高血钾；②急性心内膜下缺血；③心肌梗死超急性期；④左室舒张期负荷过重；⑤早期复极综合征(伴有ST升高)；⑥心脏神经官能症。

(2)T波低平：①冠状供血不足；②心肌炎、心肌病；③低血钾；④心包炎；⑤洋地黄、奎尼丁、依米丁、锑剂等药物影响。

(3)T波倒置：①冠脉供血不足；②心肌病；③慢性心包炎；④低血钾(少见)；⑤心肌劳损；⑥束支传导阻滞；⑦WPW综合征。

(4)对称倒置深T波：①急性心内膜下心肌梗死；②心尖部肥厚性心肌病；③心肌梗死衍变期。

6．Q-T间期变异

(1)Q-T间期延长：①心肌劳损；②心肌损害；③心肌梗死；④低血钾；⑤低血钙(以ST段延长为主)；⑥奎尼丁、氯奎、乙胺碘呋酮等药物影响。

(2)Q-T间期缩短：①高血钾；②高血钙；③洋地黄影响。

7．U波变异

(1)U波增高：①低血钾；②冠脉供血不足；③各种脑病颅内压升高致窦性心动过缓时；④乙胺碘呋酮影响；⑤洋地黄、奎尼丁、氯奎等药物影响。

(2)U波倒置：①冠脉供血不足；②急性心肌梗死早期。