巨幼细胞贫血

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【概念】

巨幼细胞贫血是指叶酸和(或)维生素B₁₂缺乏，或其他原因引起DNA合成障碍所致的贫血。

【诊断要点】

1．临床特点①有引起贫血的病史，如摄入不足、需要量增加、小肠吸收功能不良或应用了影响叶酸代谢的药物或内因子缺乏；②贫血的表现，如苍白、乏力、心悸、头晕等；③消化道症状，如舌痛、舌乳头萎缩、口角炎、口腔粘膜溃疡和腹胀、腹泻等；④神经系统症状，典型表现有四肢发麻无力、共济失调、健忘以至精神失常，多见于维生素B₁₂缺乏，尤其是恶性贫血患者。

2．实验室检查①典型血象为大细胞正色素性贫血，白细胞可减少，中性粒细胞分叶过多，血小板减少；②骨髓中出现较多典型的巨幼细胞；③血清叶酸降低＜6．81nmol/L或维生素B₁₂浓度减低＜74 pmol/L，红细胞内叶酸降低。

【治疗原则】(1)病因治疗：消除引起贫血的原因。(2)补充维生素B₁₂和(或)叶酸：维生素B₁₂缺乏者，维生素B₁₂250～500μg/d，肌肉注射；叶酸缺乏者，口服叶酸10mg，每日3次。有时对严重贫血患者亦可叶酸和维生素B₁₂同时服用。

(3)有神经系统症状者，可口服或静脉应用维生素C、B或辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷(ATP)等。

(4)发生严重细菌性感染时应使用有效抗生素，如青霉素或细菌培养敏感的药物。

【补液方法】

(1)0．9% NS200ml，青霉素400万～800万单位，静脉滴注，每日1次。

(2)5%葡萄糖液300ml，ATP注射剂20mg，辅酶A50～100单位，细胞色素C15～30mg，静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。

【注意事项】

如有叶酸和维生素B₁₂同时缺乏，则不宜单补叶酸，不然会加重维生素B₁₂缺乏的症状，导致神经系统症状的发生或加重。ATP静滴过快可引起低血压、眩晕等。个别可发生过敏性休克。

巨幼细胞贫血去除病因并补给足够的叶酸和(或)维生素B₁₂后可获痊愈。内因子缺乏所致的贫血(恶性贫血)需终身应用维生素B₁₂，预后一般良好。