小儿骶管麻醉

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【适应症】 适用于所有小儿病例，尤其适用于新生儿和婴幼儿，施行会阴区、下肢及中下腹部手术。

【禁忌症】 同成人者。

【解剖生理】

一、小儿骶裂孔呈等腰三角形，局部标志比成人者清楚。骶角连线8～15毫米，高4～14毫米，骶管的前后径2～5毫米。

二、骶尾韧带厚1～2毫米，为一致密的纤维膜，穿破时纸样感明显。

三、骶管容积小，仅1～5毫升，其上方与腰、胸段硬膜外腔相通，因后者组织疏松，故自骶管内注入麻药，较容易扩散到腰、胸段硬膜外腔而产生相应的硬膜外麻醉。

四、小儿骶管中的神经纤维细、鞘膜薄，所以麻醉的出现远较成人为快速，一般仅需1～3分钟。8～9岁以上的儿童，其麻醉出现时间和麻醉范围皆已接近成人者。

五、向骶管中注气时，常可有少量气体自骶后孔逸出至皮下的现象，但并不说明针尖不在骶管内。只要溢气不多，麻醉可继续进行。

六、小儿骶管中硬膜囊末端呈圆椎形，终止于第二骶椎水平。骶管穿刺针透过骶尾韧带后，只允许再深入0．2～0．5厘米，否则刺破硬脊膜和发生全脊髓麻醉意外的机会显着增加。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同成人者。

二、麻药的准备 详见表8～8。一般采取不同的麻药浓度，按0．7～1毫升／公斤体重计算麻药容积，但总容积不应超过20毫升。会阴、下肢手术可取较小容积；下腹手术取较大量容积。麻药中宜常规加用肾上腺素1～2滴。利多卡因的麻醉作用约可维持1～1小时；地卡因可维持2～3小时。如果用5%葡萄糖配制地卡因进行单次骶管麻醉，麻醉作用时间可延长1～2倍(约4～7小时)。

表8～8 小儿骶管麻醉的麻药浓度

三、器械的准备 同成人者。

【操作方法】

一、基础麻醉 详见第九章第一节。

二、体位 取俯卧，骨盆垫高成弓形。腹胀或危重患儿可取侧卧位穿刺。

三、穿刺 基本同成人者。穿刺针用20～22号钝尖针。针刺入骶管腔的深度以不超过0．2～0．5厘米为准，详见前述。

四、注药和麻醉平面的调节 穿刺成功后，可合理运用“容积、注速、体位”等因素，以取得所需的麻醉平面。例如进行腹部手术，可利用10～15度头低骨盆垫高位、较粗的穿刺针，以较大的麻药容积、作加压快速注入，由此可获得腰、胸段脊神经根的阻滞。会阴、下肢手术，则可取水平位、用较小容积的麻药、作缓慢的注入。

五、其他 同硬膜外麻醉。

【并发症】 同成人骶管麻醉。

【注意事项】 同成人骶管麻醉。