小于胎龄儿的特点和护理

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【释义】：

小于胎龄儿(SGA)，又称小样儿或宫内生长迟缓(IUGR)，是指出生体重低于同胎龄正常值的第10百分位数，或低于同胎龄平均值的2个标准差的新生儿。有早产小样儿、足月小样儿、过期小样儿之分，以足月小样儿多见，其出生体重低于2500g。

任何影响母亲孕期营养与组织供氧的原因，如妊娠高血压、宫内感染，子宫胎盘的因素如脐带附着部位异常、单根脐动脉、胎盘梗塞、纤维化以及胎儿先天畸形、染色体畸变等，都可造成胎儿宫内生长迟缓。

【诊断】：

1．临床表现 可分为发育不全型和营养不良型。前者指娩出的新生儿体重、头围和身长都比较小而匀称，常伴有先天畸形，预后较差。后者指新生儿身长和头围不受影响，仅营养差，消瘦，皮肤干薄，可有胎粪污染，头发稀疏，皮下脂肪少，但神态老练，外观与正常新生儿相仿。临床上可根据月经史、妊娠史、外观和神经系统检查等方面评估胎龄，与早产儿鉴别。

2．辅助检查 血糖测定：部分小样儿初生时血糖正常。1～2d后可出现低血糖＜1．7～1．1mmol／L(30～20mg／dl)。亦可出现低血钙和低血镁。血气显示混合性酸中毒及红细胞增多症(血红蛋白＞200g／L，血细胞比容＞0．60)，高胆红素血症。血清补体、IgM、IgA低下。严重者胸片示窒息后胎粪吸入性肺炎。疑有宫内感染时作有关TORCH的检查。需要时作头颅摄片、B超、CT、染色体、眼底等检查。

【治疗】：

1．一般护理

(1)保暖 减少散热防止低温，硬肿及并发肺出血。

(2)喂养 早期喂养，防治低血糖。为预防血锌值低，生后每日给予3mg锌，可用10%硫酸锌口服，连服6个月。

2．红细胞增多症 患儿可作交换输血治疗，给予血浆、生理盐水或白蛋白液，换血量约10～20ml／kg。

3．对症处理 纠正酸中毒、窒息、脑水肿等。