宫腔镜

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【适应证】

(1)不明原因的异常子宫出血，如月经过多、过频、经期延长、不规则子宫出血、绝经前后出血等。

(2)宫腔内异物的定位和挟取。

(3)检查鉴别宫颈和宫腔内赘生物的性质，如黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤或息肉、子宫内膜息肉、残留的胚胎组织等。

(4)不孕症的病因检查，如子宫内膜结核、宫腔粘连、宫腔畸形等，习惯性流产检查子宫颈内口有无缺陷。

(5)宫腔镜下输卵管黏堵绝育术。

(6)输卵管通畅度检查、输卵管粘连的治疗。

(7)子宫内膜癌及滋养叶细胞肿瘤的诊断。

(8)研究子宫内膜的正常变化。

(9)宫腔镜下的治疗 直视下作内膜息肉，黏膜下肌瘤摘除术，子宫中隔切除术，子宫腔粘连分离术，钳取嵌顿或断裂的节育器及人工授精、孕卵移植。

(10)宫腔内手术后的随访。

【禁忌证】

(1)急性生殖道炎症。

(2)正常妊娠需保胎者。

(3)月经期或活动性子宫出血。

(4)宫颈狭窄或宫腔过于狭小者。

(5)宫颈浸润癌。

(6)有近期子宫穿孔或子宫修补术史。

(7)有严重心、肺、肝、肾疾病者。

【方法】

(1)术前作宫颈刮片细胞检查及白带检查，以月经净后3～7天内操作为宜。

(2)检查一般不作麻醉，手术需麻醉。

(3)宫腔镜器械的准备及消毒。

(4)术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒。

(5)阴道检查，放置窥阴器，常规消毒宫颈后置宫颈钳于前唇，探针探清宫腔深度及方向。

(6)用Hegari扩张器扩张宫颈口至宫腔镜外鞘直径。

(7)将宫腔镜接上膨宫液导管及冷光源，镜管轻巧伸入内口水平，先用膨宫液冲洗宫腔。

(8)边注入膨宫液充盈宫腔边转动镜管，顺序观察宫底宫腔四壁及输卵管开口，最后观察宫颈(膨宫液常用的有5%葡萄糖注射液或中分子右旋糖酐，单纯检查亦可用CO₂膨宫)。

(9)镜检完毕后，根据需要进行相应的治疗手术。子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉等可在宫腔电切镜下切除。这时可在操作孔上罩密封盖，将微型操作器械从盖中小孔内放入，在直视下进行操作。子宫黏膜下肌瘤和内膜息肉在宫腔电切镜下切除。

【并发症】

(1)消毒不严或操作过多造成宫腔感染。

(2)损伤 如宫颈裂伤、子宫穿孔，对绝经期及哺乳期的子宫应特别注意。

(3)扩张宫颈或膨胀宫腔时发生迷走神经反应，表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心率减慢等。

(4)偶有膨宫介质过敏(主要是羧甲基纤维素钠膨宫液)。

(5)气栓 如用CO₂气体作膨宫介质，当操作时间过久，宫腔内CO₂灌注量过大过快时可能会发生气栓，表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。

(6)水中毒 用液体膨宫时，如液体灌注量过大过快，会造成水中毒，一般一次检查性用膨宫液不＞3000ml。

(7)出血 一般镜检后可有少量出血，多在1周内自行停止。