宫内节育器并发症

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一、子宫穿孔

子宫穿孔少见，与手术者经验有关。有探针穿孔，放置器穿孔，取环器穿孔。另有少数IUD嵌顿后穿出子宫。手术者在操作时有落空感，或放置器超过宫腔深度。受术者往往感到突发下腹痛，但较短时间内能减轻。

【诊断】

临床表现因穿孔部位和大小而异。轻者仅受术者感到一下剧痛，随即消失，不引起双方重视，以后复查时发现IUD位于宫腔外。重者损伤血管或其他脏器，可致内出血、腹膜炎，需急诊救治。

【治疗】

(1)术中可疑穿孔应及时确诊并停止操作。

(2)如穿孔小，无急腹症表现，可保守治疗，予宫缩剂和抗生素，住院严密观察。

(3)如IUD已置入腹腔，或有急腹症表现，应急诊剖腹探查，修补子宫并取出IUD。同时探查邻近脏器，如有损伤，即时修复。

(4)如术中未发觉，而术后随访复查发现IUD在宫腔之外，应剖腹或腹腔镜手术取出。

【预防】

(1)首先严格遵守操作规程，和稳、准、轻的原则，顺应宫腔屈度操作。

(2)对哺乳期或人流吸宫术后子宫较软病例，可适当应用宫缩剂，在子宫收缩状态下操作。

(3)取器有困难时勿急躁强取，可嘱详细检查后待下次经后再取，在宫腔镜下操作则更好。

二、IUD嵌顿

IUD刺激子宫收缩，可能嵌入子宫内膜和肌层，甚至可能穿透肌层至浆膜下。多见于支撑力较强的IUD，有突出支架的IUD，或IUD偏大。

【诊断】

常无症状，仅在随访复查中B超发现IUD嵌顿。少数病例有下腹坠痛或不规则出血。X线不能发现IUD与子宫的关系，故用X线随访者，常在取器困难时才考虑到嵌顿可能。B超是方便而有效的诊断工具。

【治疗】

(1)先用刮匙刮除内膜，再用取环钩或钳取器。

(2)常规取法困难者，在宫腔镜下取出效果较好。

(3)若IUD嵌入深肌层，宫腔镜亦困难，应剖腹或腹腔镜下，木中定位取出。

【预防】

放置时选择合适的IUD类型与型号，放置后定期随访，复查尽量用B超，可以及早发现并处理。

三、感染

术前无全身或局部感染，节育手术后2周内出现的，与节育手术直接有关的子宫、附件及盆腔炎症。与IUD有关的盆腔炎少见。无尾丝的IUD一般不增加盆腔炎危险性。治疗以抗感染为主，严重感染者在抗感染后取出IUD。改用其他方法。