实验室检查

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〔血液检查〕

1．红细胞、血红蛋白

女性红细胞数及血红蛋白与红细胞比积均较男性略低，约5%～10%。常在月经前后有一些生理范围的波动，无临床意义，但孕期变化较明显，有时使诊断费解。

孕期母体发生的各系统的变化，主要是为适应母亲孕期的变化和胎儿发育的需要。如：①血中的红细胞水平因妊娠而呈生理性稀血症，随妊娠的进展逐渐下降，至妊娠32周达最低，以后平稳，至临产前又稍有上升。借此适应产时、产后创伤、失血的情况；②红细胞比积，晚孕降低，临产前及产时、产后多升高；③血红蛋白量与红细胞一致下降，至产前升高；④血沉波动较大，孕中期逐渐增快，且个体差异颇大。

2．白细胞

白细胞自孕7周起开始波动，孕30周达高峰。此时计数值由非孕时0．7×10⁹／L上升为1．0×10⁹／L，临产时有人达2．5×10⁹／L，却未找到任何感染迹象。其中以中性多核细胞增多为主，淋巴细胞增加不多，单核及嗜酸性粒细胞几乎无改变，因此不能仅凭一次检查结果诊断有无炎症及其程度。上述改变一般在产后6天恢复至孕前水平。

3．凝血功能

孕期各种凝血因子，除血小板、凝血因子Ⅺ外，其他凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等均有增加，因此使孕妇血液处于高凝状态，为产后的胎盘附着面的迅速止血提供物质准备。

纤维蛋白原含量平均增加约50%，从而使血沉加速。产后胎盘剥离面能够迅速为纤维蛋白所覆盖，因此消耗的纤维蛋白原总量占全身血循环总量的5%～10%，所以血中的此项含量减低，但产后3～5天即可恢复。

妊娠期血小板略有减少。产后由于血小板消耗与胎盘剥离面的血块凝集，所以短期内血小板迅速减少，产后3～5天恢复至孕前水平。

孕妇血液的高凝状态，使血流缓慢，活化的凝血因子淤积，形成了一触即发的凝血危险。所以孕妇很容易发生下肢静脉栓塞及肺栓塞，也易发生弥漫性血管内凝血。

〔尿液检查〕

尿液检查无性别差异。孕期肾脏略有增大，长度可增加1～2cm。自孕中期起肾血流量比非孕时增加35%，肾小球滤过率比非孕时增加50%，故此，孕期血清BUN与肌酐的比值较非孕时减少1／3。葡萄糖滤过增多可出现糖尿，约15%的孕妇有糖尿。氨基酸滤过增加，但无蛋白尿。由于糖、氨基酸、水溶性维生素等营养性物质在孕期滤过增加，尿中比例增加，所以孕妇易发生尿路感染。

〔内分泌检查〕

内分泌检查在妇产科诊断中十分重要，具有指导治疗，判断予后的作用，为此本书特摘录有关激素在各种情况下的正常参考值，以供临床医生诊断查询。详见本书附录1。

〔羊水检查〕

羊水是产科特有的检测标本，随孕期的发展而逐渐增加。至孕7个月末可达1000ml或以上，然后逐渐减少，至足月约为500～800ml左右。一般低于300ml为过少，超过2000ml为过多，早中期羊水过少，多以流产而告终。当临床发现羊水过少时多在孕28周以后，并且多与高危妊娠，高危儿及胎儿畸形有密切关系。羊水过多的发病多见于妊娠合并糖尿病、Rh血型不合、严重贫血及孕高症、胎儿畸形等。也有约30%的羊水过多者未见有任何母体、胎儿及胎盘的畸形。

一、检测意义

由于羊水来源于母体血清的透析物质、胎儿皮肤透析物和大量的胎儿尿液、呼吸道分泌物等，与母胎体液及血清间有快速的交换，故羊水中含有许多代谢物质及脱落的胎儿细胞，从中可用以检测估计胎儿情况、胎盘功能、鉴定血型，发现遗传病及畸形。一般孕16～20周查遗传性疾病性别。孕20周查母胎血型是否吻合。孕晚期查胎儿成熟度及胎盘功能、宫内环境。

二、检测方法

1．标本采取：需在孕16周以后，羊水量至少150ml时方可实行。请病人排空膀胱，B超作胎盘定位，仰卧、消毒铺巾，在局部下于宫底顶部以下3cm，近腹正中，囊性感明显处垂直进针，抽取10～20ml羊水，拔出针头，无菌纱布敷盖。标本置瓶中直立静置，避光尽快送往实验室。腹部用加压绷带包扎，平卧半小时无不适可起床，若有异常，立即住院检查处理。

2．标本测定：抽出羊水经离心后细胞沉淀，上清液吸出做各项化验检查。沉淀细胞可做细胞遗传学培养检查。

羊水化验检查的正常参考值详见附录2。

〔免疫学检测〕

免疫学检测在妇产科的应用日益广泛，除应用于早孕的诊断外，现在凡有免疫性抗原抗体产生的情况均可推广应用。本书将与妇产科有密切相关的检查列表，详见附录3。