孢子丝菌病

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本病是由申克氏孢子丝菌感染所致。主要侵犯皮肤，偶可引起内脏器官或其他组织损害。病原菌存在于土壤、朽木和枯草上，主要通过损伤的皮肤而感染，少数可通过呼吸道感染，引起内脏病变。

〔诊断要点〕

一、外伤史 可以是微小的皮肤刺伤或擦伤。故损害好发于四肢，特别是上肢，儿童多见于面部。

二、皮肤型

(一)淋巴管炎型 在入侵处发生皮下结节或浸润性斑块，以后软化、溃破，形成溃疡或肉芽肿性增殖性损害。病原菌可沿淋巴管上行，相继发生成串排列的皮下结节，可几个、十几个。大小由豌豆大到指头大，一般无明显疼痛和压痛。如不及时治疗可以溃破，形成溃疡或增殖性损害。各个损害发展过程和外观基本上一致。

(二)固定型 损害为单发性，发生在外伤部位。可呈多种形态，如结节、溃疡、红色浸润性斑块、痤疮样、疣状或肉芽肿性增生性损害。

(三)皮肤播散型 损害分布广泛，为散在分布的结节、溃疡及肉芽性损害。

三、皮外型 少见，可侵犯口腔、鼻腔、咽喉、气管、肺、骨、关节、眼睛及中枢神经系统等。

四、孢子丝菌素皮内试验 阳性。

五、真菌检查

(一)直接镜检 鳞屑和分泌物氢氧化钾标本及涂片革兰氏染色或PAS染色偶而阳性。

(二)培养 病变组织碎末及脓液培养有很高的阳性率。

六、病理变化 慢性肉芽肿性改变，PAS染色可见孢子有时见有星状体。如病理取材时组织块带有痂皮或鳞屑，可见有菌丝。

〔鉴别诊断〕

本病应与皮肤结核、皮肤恶性肿瘤、结节病、着色芽生菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡氏菌病及脓皮病等相鉴别。应结合临床特点、病理检查及致病菌检查综合判断，最主要的依据是检出病原菌。

〔治疗〕

一、内用药物疗法

(一)碘化钾 对本病有特效，为首选药物，常用10%溶液，成人每次10毫升～20毫升，每日3次口服，儿童酌减。疗程视病情而定，损害全部消退后再继续服药2周～3周。

副作用 流涕、头痛、咽喉炎、胃肠道不适、恶心、食欲下降、烧灼感等。为避免副作用，应在饭后服药，从小剂量开始，逐渐增量。

如磺化钾无效或有禁忌，可选用下列疗法。

(二)伊曲康唑 每日100毫克～200毫克，口服，病变消退后继续服药2周。

(三)特比萘芬 每日0．25克，口服，病变消退后继续用药2周。

(四)5－氟胞嘧啶 每日每公斤体重150毫克，分次给药，每6小时1次口服，直至痊愈后仍维持治疗2周～3周。

(五)二性霉素B 内脏孢子丝菌病或上述药物治疗无效，可考虑静脉滴注。对皮损可行病灶内注射(5毫克／毫升)，注射量根据病变大小而定。间隔时间视反应情况而定。

(六)菌苗注射 顽固病例可试用孢子丝菌菌苗注射作为辅助疗法。

二、物理疗法

(一)液氮冷冻疗法 用棉签浸蘸液氮直接接触病灶，并加适当压力。每次2个～3个冻融周期，每10天～20天冷冻1次(上次痂皮脱落后进行下一次治疗)。面部病变宜慎重，冷冻时间长或压力大，可致坏死，遗留明显疤痕。

(二)温热疗法 选用45℃电热器局部加温或其他方法局部加温，每日3次，每次30分钟～60分钟，如能耐受也可更长一些时间。

三、手术疗法

单个小的损害可手术切除。