子宫脱垂

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子宫因其支持组织的损伤(分娩)、薄弱(卵巢功能减退及先天性发育不良)、腹压增加(长期体力劳动、负重站立、慢性咳嗽、便秘等)而使子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口降至坐骨棘水平以下，称为子宫脱垂。

【诊断】

1．临床表现 因脱垂程度不一而可致异。

(1)阴道外有脱出物，平卧时可自行回纳或无法回纳，触之质地硬。

(2)下坠感及腰背酸痛。

(3)阴道分泌物增多及脱出之宫颈肥大或宫颈表面有溃疡、糜烂。

(4)当伴有阴道前壁膨出时，其临床症状同时存在。

(5)子宫脱垂分度

Ⅰ度(轻) 宫颈口距处女膜缘＜4cm(即在坐骨棘水平与阴道口之间)；

Ⅰ度(重) 宫颈外口达处女膜缘，于阴道口即可见；

Ⅱ度(轻) 宫颈脱出(或伴有部分阴道前壁膨出)于阴道外，宫体尚在阴道内；

Ⅱ度(重) 宫颈及部分宫体脱出(或伴有大部分以上阴道前壁膨出)于阴道外；

Ⅲ度 子宫颈、全部宫体脱出(或全部阴道前壁及部分后壁膨出)于阴道外。

2．鉴别诊断 应与黏膜下肌瘤、慢性子宫外翻、阴道壁囊肿或肿瘤相鉴别。

【治疗】

1．非手术治疗

(1)子宫托法 利用肛提肌的耻骨肌来支撑子宫托，使子宫颈维持在坐骨棘水平以上。

1)禁止用于会阴重度裂伤、生殖道炎症、子宫脱垂不能自行回纳、宫颈过度延长及癌变可疑，伴有尿瘘、粪瘘及禁用于产褥期。

2)选用适当类型及型号，注意每日清洁消毒子宫托，晨放晚取。子宫托消毒方法：清水洗净后，可用1∶5000高锰酸钾液或1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)液浸泡10～15min，再用冷开水冲去浸泡液，擦干后再用。

3)及时处理放托后并发症(炎症、溃疡、托嵌顿等)。

(2)肛提肌锻炼法 用力一收一缩肛门，连续10min为1次，每日数次。

(3)及时治疗慢性咳嗽、便秘等。

2．手术治疗

(1)缩短主韧带(shirodar)手术 将主韧带缝于子宫颈之前，缩短主韧带，帮助改进子宫的支持力量。

(2)曼彻斯特(Manchesters)手术 适用于宫颈较长肥大的年轻患者，切除部分宫颈，恢复宫颈正常长度，并缩短主韧带外加前后壁修补术。

(3)阴式子宫切除术 可同时作阴道前后壁修补。

(4)阴道闭锁术(Le Fort手术) 难以胜任较大手术范围患者，在排除宫颈、宫体癌，无严重阴道前后壁膨出的前提下，可考虑进行此术。