子宫内翻症

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当子宫底向宫腔内陷，与宫颈口相接触，或通过宫颈口子宫内膜面向外翻出，称子宫内翻。前者称不全内翻，后者称完全内翻。

【病因】

1．强迫性子宫内翻

(1)分娩第三产程处理不当。第三产程时子宫收缩不良，胎盘尚未剥离，助产者强力挤压子宫底或用力牵拉脐带所致。

(2)妇科检查或手术时，自阴道强力牵拉子宫底部肿瘤(常见为子宫黏膜下肌瘤)而发生。

2．自发性子宫内翻

(1)偶因子宫发育不良，产后子宫收缩乏力，产后合并严重咳嗽，或过度屏气所致。

(2)生长在宫底部的黏膜下肿瘤因重力逐渐下降，使宫底先形成凹陷，后渐加重，最后一并脱出宫颈口外。

【诊断要点】

1．急性子宫内翻

(1)常有分娩第三产程牵拉脐带或用手在下腹部推压子宫底的病史。

(2)产妇在产后突有不易解释的休克或较大量的阴道流血，伴有剧烈下腹痛，应考虑子宫内翻可能。

(3)对于完全性子宫内翻，双合诊可在耻骨后触到凹陷；在阴道内可触到一球形而质软的块物，而在原子宫位置却触不到宫体。对不完全子宫内翻，可于阴道内触到扩张的宫颈，包围于肿物的周围，内翻程度愈深，块物愈大，子宫颈环愈高。

2．慢性子宫内翻

(1)有不规则阴道流血、白带过多及间歇性下腹部剧痛史。

(2)阴道内可触及一肿块，表面易出血，肿块上部可触及宫颈周缘，牵拉肿块时，宫颈不下降，反而上移。双合诊时，除阴道肿块外，摸不到子宫体。如子宫已翻出阴道口外，为一红色肿块，有时可看到两侧的输卵管开口。

(3)辅助检查

①尿道插入金属导尿管，如膀胱在正常位置，则非内翻；如导尿管很难插入，多为完全性子宫内翻。

②用子宫探针探测宫颈环内侧周围。如不能探入，或探入很短，即为完全性或不完全性子宫内翻。

【处理】

1．正确处理第三产程是防止子宫内翻的关键，要及时应用宫缩剂以防宫缩乏力。在协助娩出胎盘时，须在子宫收缩良好的情况下始可轻压宫底及轻牵脐带，切忌用力过大。

2．急性子宫内翻应迅速进行回纳，应立即输液、输血，纠正休克；已翻出的子宫用消毒生理盐水纱布包裹，待休克恢复后再行还纳。还纳时，应在麻醉下或用镇痛剂(吗啡或杜冷丁)。术者一手在阴道内，手掌托住内翻的宫底，手指端在宫颈管内，将宫底向上举，使宫体上举至腹腔的脐孔水平，如此等待数分钟。由于子宫韧带的牵引作用，宫底即自行复位。还纳成功后，应用纱布条填塞宫腔，以免术后子宫底再度翻出。24小时后取出纱布条。术后给予子宫收缩剂及抗生素。

3．慢性子宫内翻应行手术矫治。术前给予抗菌药物及用消毒液清洁局部，纱布湿敷。对年轻患者要求保留生育能力者，选择经腹或经阴道切开前或后侧宫颈环及部分宫壁。复原子宫后，缝合切口。不需保留子宫者，可经腹或经阴道施行子宫切除术。