妊娠毒血症病人的麻醉

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【病情特点】 妊娠毒血症多见于妊娠末三周左右，一般均于抽搐停止后24小时，需施行剖腹手术以终止妊娠。麻醉前常存在下列病情：①程度不等的肝、肾功能不全；②严重强直性、阵发性抽搐，烦躁不安或昏迷；③严重高血压，可能导致脑出血或蛛网膜下腔出血；④术前常已应用大量镇静药；⑤胎儿可能已死，胎盘可能早期剥离而有出血情况，可能存在纤维蛋白原缺少症而有出血不止情况。

【麻醉前准备】

一、持续吸入高氧。

二、使用冬眠药和镇静药控制烦躁不安，以安定静注或肌注最好。

三、需适当控制血压，可用肼苯达嗪15～50毫克静注，或妥拉苏林25～50毫克静注，必要时可用0．1～0．2%阿福那静滴。也可以用持续硬膜外腔阻滞，用0．1%地卡因或1%普鲁卡因以降低血压。

四、为预防抽搐，可静注10%硫酸镁10～25毫升。抽搐严重者可用硫喷妥钠及琥珀酰胆碱静注，快速气管内插管施行控制呼吸加以控制。

【麻醉选择】 在上述准备下，可选用：

一、硬膜外麻醉 较最适用。用药量较常用量减少1／2～1／3。浮肿愈重者，往往用药量愈小，必须注意避免阻滞范围过广而影响血压。

二、局麻 适用于并发胎盘早期剥离或前置胎盘而有严重失血的情况，麻药中禁用肾上腺素。

三、冬眠强化麻醉 可在术前冬眠药物的基础上，结合局部浸润麻醉进行剖腹产手术。术中根据需要，可再适当加用冬眠合剂。

四、全麻 仅适用于抽搐严重的病人。以用快速诱导气管内插管后，以氧化亚氮～氧维持，或静脉普鲁卡因复合药维持。禁忌使用氯胺酮、氟哌啶或γ－羟基丁酸钠。

【处理要点】

一、限制输液量，不用钠盐。

二、尽量不用升压药。若出现低血压，可先给氧，同时改变体位(左侧卧位或托起子宫并移向左侧)；如仍无效，可酌用小量麻黄素或多巴胺，但禁用新福林、甲氧胺等。

三、以应用合成的催产素较佳，因可使血压的升高较缓和些。禁用垂体后叶素。一旦发生严重高血压，特别是舒张压升高时，可立即用小量氯丙嗪(2．5～5毫克)或乙酰丙嗪(1～2毫克)静注，需要时可每隔5分钟用一次，直至血压下降至满意程度。