妊娠并发急性阑尾炎

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【概念】

急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期常见外科疾患，其发病率0．1%～2．9%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎。因易发生穿孔及腹膜炎，且可诱发宫缩引起流产、早产，毒素吸收可导致胎儿缺氧甚至死亡，因此早期诊断、及时处理极为重要。

【诊断要点】

1．临床特点①有转移性右下腹痛病史；②有发热、恶心、呕吐等典型症状；③右侧下腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，压痛部位可随子宫的增大向右上后方移位。

2．实验室检查 可出现白细胞总数增高，中性粒细胞＞70%，并可出现核左移现象。

【治疗原则】

一旦确诊，应在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散立即手术治疗。对高度可疑病例应剖腹探查，避免病情迅速发展而并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均造成严重的后果。

【补液及治疗】

1．手术治疗

(1)一般选用硬膜外连续阻滞麻醉，注意术中吸氧和输血。

(2)手术切口应根据妊娠不同时期阑尾的位置而定。若阑尾已穿孔可放置引流。

(3)若已近临产期，可先行剖宫产术，再行阑尾切除术；若已穿孔形成弥漫性腹膜炎，需在剖宫产术毕同时行子宫次全切除术，并需放置引流。

2．术后处理

(1)抗感染：①青霉素和甲硝唑联合应用，青霉素每日800万～1000万单位，分2次溶于0．9%氯化钠注射液中静脉滴注；0．5%甲硝唑注射液250ml，每12h用1次，静脉滴注。②头孢素和甲硝唑(或替硝唑)联合应用：头孢三嗪2g溶于生理盐水250ml，每日2次静脉滴注；0．5%甲硝唑注射液250ml，每8h用1次，静脉滴注。

(2)抑制宫缩：术后需继续妊娠者，在阑尾切除术后3～4d给予宫缩抑制剂。如25%硫酸镁注射液40ml加于10% GS500ml中静脉滴注，滴速为每小时1～1．5g。亦可应用利托君、沙丁胺醇(舒喘灵)、黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等药物保胎。

注意：①术前也应给予大量广谱抗生素，术后则最好根据药敏试验选用足量敏感抗生素，以减少药物对胎儿的影响。②应用硫酸镁保胎治疗时应密切注意呼吸(不少于16次/min)、尿量(每小时需大于25ml)及膝腱反射(存在)。发现中毒时立即用10%葡萄糖酸钙10ml静推。