多胎妊娠

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一次妊娠同时有两或两个以上的胎儿形成称为“多胎妊娠”。常见为双胎，其发生率约为1∶66～1∶89。多胎妊娠亦为高危妊娠。早期诊断可预防并发症。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 家族中有多胎妊娠史或此妊娠前接受过促排卵药物，早孕反应较重，妊高征发生率高，且常伴羊水过多。

(2)体征

1)子宫比妊娠周数及单胎妊娠者明显增大。

2)妊娠晚期可触及多个小肢体和两个胎头或发现胎头较小与子宫大小不成比例。

3)在不同部位可听到两个胎心音，相差超过10次／min以上。

2．辅助检查

(1)B超检查 早在妊娠6～10周可见两个妊娠囊，12周可清楚显示两个胎头环，15周以后便可见到两个胎头和躯干。

(2)多普勒胎心仪 妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。

3．鉴别诊断 应与单胎合并羊水过多、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。一般通过B超可协助诊断。

【治疗】

1．产前

(1)适当增加产前检查次数，妊娠20周后每2周1次，孕28周以后，每周1次。产前检查B超时应注意排除联体儿等畸形，孕26周前可引产，孕26周后则需剖宫结束妊娠。及早发现双胎输血综合征。妊娠后期避免过重劳动及性生活。妊娠28周后，先露已入盆宜作肛查，发现颈管已消失，应卧床休息，避免早产。

(2)饮食 多进营养丰富、新鲜的食物。

(3)休息 多休息，并左侧卧位。

(4)给予铁剂以防贫血，同时给予钙剂、维生素和叶酸类药物。

(5)积极防治并发症，加强胎儿及胎盘功能监护，定期B超检查。

(6)产前应备血，孕34周收入院，加强胎儿监护和密切注意合并症发生。

2．产时

(1)大多数双胎可经阴道分娩，双胎常取纵位，任其自然分娩，单羊膜腔的单卵双胎如第一胎儿臀位，第二胎儿头位，则应作剖宫产术，可防止胎头交锁。第一胎儿娩出不应过快，以免发生胎盘早剥；第一胎儿娩出同时，助手在腹部上固定第二胎儿由助手在腹部上推第二胎头，第一胎儿娩出后如无异常，第二胎儿可等待自然分娩，并需注意第二胎儿保持纵产式，如超过15分钟无宫缩，可作人工破膜及(或)静滴催产素加强宫缩，如有胎儿宫内窘迫、或有脐带脱垂或疑有胎盘早剥，应及时作产钳或臀牵引，娩出第二胎儿。

(2)按难产接生处理，便于必要时手术操作，保持一根静脉通畅以备产后出血时急用。

(3)剖宫产指征 双胎第一胎儿臀位、联体双胎、有产科剖宫产指征。

3．产后

(1)宫缩剂应用及维持。

(2)胎儿娩出后腹部立即置砂袋以防腹压骤降而致产科休克。

(3)检查胎盘是否完整，判断单卵双胎还是双卵双胎。

(4)纠正贫血补充血容量给予抗生素抗感染。