多发性骨髓瘤

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(一)概述 多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞恶性增生所造成的恶性肿瘤，也称浆细胞瘤，比较常见。

(二)诊断要点

1．本病多见于中年成人，男多于女，约为2∶1，好发部位为脊椎骨、肋骨、骨盆骨和颅骨。早期症状为患部疼痛逐渐加重，后期出现全身乏力、进行性贫血、恶病质、发热等。脊柱受累时，可发生病理性骨折、脊柱畸形，严重者压迫脊髓或神经根，出现神经压迫症状，甚至截瘫。

2．化验检查

(1)血红蛋白降低，血沉加速，白细胞计数和分类多在正常范围之内。在血涂片中偶尔可见到浆细胞。骨髓象可见大量浆细胞。

(2)血生化检查约有半数病人表现有血清球蛋白升高，白蛋白球蛋白比例倒置，血钙升高，血磷和碱性磷酸酶多在正常范围内。

(3)肾功能损害。有血尿、蛋白尿、肾功能减低等肾功能损害，半数以上可产生IgG，其次为IgA、本一周蛋白和IgD。

3．X线片表现为多数大小不等的类圆形穿凿样溶骨性破坏，边缘清晰，无骨膜反应，骨质普遍疏松，常发生病理性骨折，CT扫描可显示病损范围，有尖锐清晰的“轧孔”间面。

(三)治疗 目前尚无根治疗法，一般采用综合性治疗。

1．支持疗法，包括纠正贫血、氮质血症和脱水，防治感染及止痛等。

2．化疗常用药物有环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、氮甲、甲基苄肼、卡氮芥及长春新碱等。

3．对于个别引起严重症状的病灶可局部放疗。

4．对病理性骨折应按一般骨折的治疗原则处理，脊柱病变有脊髓压迫时，可作椎板切除减压手术。