壶腹周围癌

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壶腹周围肿瘤指来源于十二指肠乳头、壶腹部、胆总管下端及胰头附近区域的肿瘤，来源于胰头者占多数。狭义的壶腹周围癌指来源于十二指肠乳头、壶腹、胆总管下端的癌肿，本节主要按其狭义概念来讲述。其中仅少数来源于十二指肠乳头的肿瘤为良性或类癌，大部分为恶性，97%为腺癌。肿瘤生长可阻塞胆、胰管开口，引起黄疸和消化不良，若浸润肠壁及溃疡形成，可引起十二指肠梗阻和上消化道出血。淋巴结转移较胰头癌出现晚，远处转移多至肝脏。由于症状出现早，其手术切除率、5年生存率都明显高于胰头癌。

【诊断要点】

1．早期即出现黄疸，且呈现波动性特征，伴中上腹疼痛、胆囊肿大、肝肿大，粪便呈陶土色，合并胆道感染，可有寒战、高热。其他症状有食欲不振、消瘦乏力，腹泻，恶心呕吐、贫血等。后期有腹块、腹水等。

2．癌标记物测定(见“胰腺癌”)，其特异性不高。

3．收集十二指肠液、胰液找癌细胞，阳性率不高。

4．细针穿刺细胞学检查，较少采用。

5．纤维十二指肠镜检查：可直接观察十二指肠乳头部病变并作活检，是最常用且有效的方法。

6．ERCP检查及活检，同时做胆、胰管造影对诊断和鉴别诊断有重要价值。

7．B超及CT检查，也有一定价值。

8．此病呈波动性黄疸，与胰头癌所致的进行性加深性黄疸有所不同，有利于鉴别。合并胆道感染时需与胆石症相鉴别。

【处理】

1．手术治疗与胰头癌相同，施行胰十二指肠切除术，远期效果较好。

2．如有转移不能切除时，可行胆肠吻合术解除黄疸。胃空肠吻合术可解除十二指肠梗阻。

3．经内镜将内支架放置胆总管下端可解除胆道梗阻，但不持久。