垂体危象与垂体卒中

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垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

【病史、症状及体征】

1．危象类型

(1)低血糖昏迷：最多见，多于进食过少、饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病。表现为低血糖症状；昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压。有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。

(2)感染诱发昏迷：表现为高热、感染后昏迷和血压过低。

(3)中枢神经抑制药诱发昏迷：镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。根据病史不难诊断。

(4)低温昏迷：多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。

(5)失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。

(6)水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒。主要表现为水滞留症群、低血钠及血球压积降低。

2．垂体卒中：主要表现：

(1)突然发生颅压增高的症状。

(2)常有蝶鞍邻近组织压迫的症状：如向上压迫视觉通路、间脑和中脑，引起视力下降、视野缺损及生命体征改变；向下压迫丘脑引起血压、体温、呼吸及心律紊乱；压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍。

(3)下丘脑－垂体功能减退的症状：尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍、眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。

【辅助检查】 同垂体功能减退。

【鉴别诊断】 应与动脉瘤破裂、脑脓肿、脑炎及球后视神经炎相鉴别。

【治疗措施】

1．一般先静注50%葡萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖500～1000ml，内加氢化可的松100～300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。

2．低温型者：治疗与黏液性水肿昏迷相似，但注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松。此外，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。

3．失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。

4．水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。

5．垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等。有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术减压。