坐骨神经痛

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坐骨神经痛的病因较多，常见的有脊椎关节病、腰骶神经炎、风湿症状、寒冷性神经痛、盆腔内炎症及椎管内肿瘤等。青年成人最常见的病因是椎间盘脱出(图107)。

图107 坐骨神经的组成

【诊断要点】

(一)沿坐骨神经分布区内，传导性放射性疼痛臂部→股后侧→腘窝→小腿外侧→足背外侧)。

(二)患侧跟腱反射减弱或消失。

(三)直腿抬高试验阳性；压颈试验阳性(患者侧卧位或仰卧位，指压双侧颈静脉，约1～2分钟，病人觉患肢放射性疼痛或麻木与走蚁感)。

(四)沿坐骨神经分布区，不同程度的感觉障碍，以上腿外侧区与足背外侧区为常见。

(五)出现压痛点：1．坐骨切迹；2．臀线中点；3．腘窝点；4．踝点(外踝后)；5．腓点(腓骨头下凹)；6．跖点(足跖中央)。

(六)久病者，脊柱向健侧弯曲。

(七)咳嗽与腹部用力时，可引起疼痛或放射性痛。

(八)椎间盘脱出与根痛者，可出现椎旁压痛点(图108)。

图108 坐骨神经感觉障碍

【治疗】

(一)病原病因治疗。

(二)急性时应卧床休息，减少腰部与患肢活动。

(三)可服镇痛剂(但不宜久服)。

(四)维生素B12500～1000微克，肌注，每日1～2次；维生素B₁100毫克，肌注，每日1次；维生素B₆50毫克，肌注，每日1次。

(五)激素疗法：强的松5毫克，日3次。

(六)理疗：

1．光疗：急性期红斑量紫外线照射。

2．中波透热：每日或隔日1次，约10～15次。

3．短波：每日1次，约10～20次。

4．微波：每次10～15分钟，5～10次。

5．用1～2%普鲁卡因或0．1%狄奥宁离子透入，每日1次，10～20次；风湿性坐骨神经痛可用水杨酸离子透入。

6．超声波：0．5～1．0瓦特／平方厘米，5～10分钟，每日1次。

(七)针刺疗法：

主穴：环跳，足三里，承山。

配穴：委中，肾俞，昆仑。

强刺激手法。

(八)脉冲电针穴位刺激疗法：

取穴：环跳(负极)，绝骨(正极)。

频率：急性期用快频，电压稍强，每隔日1次，每次15分钟；慢性期用慢频，电压适量，每日1次，每次30分钟。

(九)疼痛剧烈者，可行骶裂孔硬膜外阻滞术或坐骨神经封闭疗法。

附：坐骨神经封闭术

(一)患肢在上，侧卧位，约呈45°屈曲。

(二)取髂后上棘与股骨大粗隆上沿，此二点连线，其中点下3厘米处为穿刺点。

(三)用8～10厘米长之20号穿刺针，刺入约4～5厘米许，当出现下肢或足部灼痛时，应稍退出，随后注入0．25～0．5%普鲁卡因5～10毫升(图109)。

图109 坐骨神经封闭部位