地方性斑疹伤寒

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【释义】：

地方性斑疹伤寒(epidemic typhus)，又称鼠型斑疹伤寒，是由莫氏立克次体由鼠蚤传播的急性传染病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 潜伏期1～2周，多数为11～12d，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程较短。起病多急骤，体温多在39℃左右，可为稽留热，也可为弛张热，伴发冷、头痛、全身疼痛及结膜充血，热程一般9～14d，发热可逐渐消退。

(2)体征

1)皮疹 约50%～80%患者有皮疹，但近年国内有报道，出现皮疹者只有10%。皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似，但皮疹数目较少，除躯干有皮疹外，足底及手掌有时也有皮疹，皮疹多为充血性斑丘疹，出血性皮疹极为少见。

2)中枢神经系统症状 可有头痛、头晕、失眠等。症状常较轻，烦躁不安、谵妄、昏睡及意识障碍等少见。

3)其他 约50%患者脾轻度肿大，肝肿大少见，心肌很少受累，故循环系统症状少见，并发症少见。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血象 白细胞计数约2/3病例正常，罕见增多或减少。中性粒细胞可稍高。

2)血清学检查 同流行性斑疹伤寒，外斐反应可阳性，但滴度极低。但可用莫氏立克次体特异性抗原补体结合，间接免疫荧光或立克次体凝集试验，与流行性斑疹伤寒相鉴别。

3．鉴别诊断 应与伤寒、钩端螺旋体病、病毒感染及急性感染性疾病的初期相鉴别。

【治疗】：

同流行性斑疹伤寒。1985年国内报道186例，其中101例以多西环素200mg，按顿服治疗，85例采用四环素2g/d，分4次口服，疗程5～7d。