四、粘液样软骨肉瘤与脊索瘤的鉴别

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粘液样软骨肉瘤是软骨肉瘤的亚型，可发生在骨或软组织，形态上与脊索瘤相似，肿瘤细胞呈不完全的分叶状，基质中富含粘液，细胞呈条索状分散在粘液基质中。粘液卡红阳性。肿瘤细胞中等大小，染色质丰富的小核，少量嗜酸性胞浆，具有软骨母细胞特征，并见高分化的软骨细胞。免疫组化波形蛋白及S-100蛋白阳性，角蛋白阴性。脊索瘤是由残存之胚胎脊索发生的一种恶性肿瘤，该肿瘤只发生于纵轴骨，最好发于骶骨，其次为蝶骨，灰色或蓝白色，半透明，质软，含丰富粘液如胶冻状，可有坏死及出血区。瘤组织呈分叶状排列，由富于空泡之细胞——液滴细胞与粘液样细胞间质构成。液滴状细胞可见显着的胞浆空泡，免疫组化波形蛋白、S-100蛋白及角蛋白均呈阳性。值得注意的是，发生在颅底的脊索瘤可伴有明显的软骨样分化(表13-10)。

表13-10 粘液样软骨肉瘤与脊索瘤的鉴别要点