呃逆

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因膈肌痉挛而喉间呃呃出声者谓呃逆。《内经》称其谓“哕”，俗称呃忒。

【发病因素】

(1)吞凉食冷 寒隔中焦，胃失和降，冲逆犯膈为冷呃。

(2)暴饮暴食 中伤胃腑，胃气上逆而犯膈者为食呃。

(3)郁怒伤肝 肝气上逆，犯胃侵膈而为气呃。

(4)大病或久病伤正 肾虚不司摄纳，虚阳上浮犯膈而成虚呃。

【辨证分型】

(1)冷呃 忒忒作呃，胃中阴凉，舌苔薄白，脉紧。

(2)食呃 饮食过急，或大口吞咽，食后即出现呃逆，胸膈塞闷，胃脘饱胀，舌苔腻，脉滑。

(3)气呃 脾气急躁，或闷闷不乐，呃逆频作，呃声高响，胸胁作痛，舌红苔薄，脉弦。

(4)虚呃 大病或久病不复，形体倦怠，四肢不温，语音低弱，呃声稀而轻，或面戴虚阳，舌淡苔光剥，脉沉弱。

【治疗】

治则：宽膈降气止呃。冷呃者兼以温中和胃；食呃者兼以消食导滞；气呃者兼以疏肝解郁；虚呃者兼以培元纳气。

1．体针 取穴：人中、天突、膻中、中庭、至阳、内关、公孙。食呃者加中脘、足三里；气呃者加太冲；虚呃者加关元。方法：一般穴位用徐进徐出的导气法，结合捻转补泻，顽固之呃逆可持续捻转30分钟，冷呃加温针。

2．灸法 取穴：中魁(顽固性呃逆)。方法：艾条熏灸，也可直接灸。虚呃者取关元用隔饼灸，也可直接灸，5－9壮。

3．耳针 取穴：耳中、神门、交感、胃、肝、肾、皮质下、缘中。方法：每次辨证选取3－5穴，针刺后留针30分钟。

4．头针 取穴：额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线。方法：辨证选取1－2穴，针尖向前，进针1寸，用提插泻法，持续运针3－5分钟，留针1－2小时。

【现代临床举例】

(1)王氏等治疗顽固性呃逆30例，取攒竹穴作点刺放血，加指压，取得疗效。(王宏伟等，针灸临床杂志，1999；(4)：45)

(2)王氏等治疗顽固性呃逆26例，深刺睛明，取得疗效。(王文龙等，针灸临床杂志，1998；(6)：26)

【古代文献选录】

《千金要方》卷十六：“噫哕膈中气闭塞，灸掖下聚毛下附肋宛宛中五十壮。”“哕噫呕逆，灸石关百壮。”

《千金翼方》卷二十七：“治卒哕，灸膻中、中府、胃管各数十壮，灸尺泽、巨阙各七壮。”

《卫生宝鉴》卷十二：“治一切呃逆不止，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许，灸三壮，病甚者灸二七壮。”

《神应经·伤寒部》：“呕哕：百会、曲泽、间使、劳宫、商丘。”

《医学纲目》卷十六：“刺哕，取乳下黑根尽处，及脐下三寸，皆大验也。”

《医学纲目》卷二十二：“(世)治呃逆，于脐下关元穴灸七壮，立愈，累验。”“(《大》)噫呃服药无效，灸期门必愈。”

《类经图翼》十一卷：“哕逆：乳根、承浆、中府、风门、肩井、膻中、中脘、期门、气海、足三里、三阴交。”

【备注】

针灸对呃逆的治疗效果较好。如果重危患者，则不能掉以轻心，要配合其他药物积极治疗原发病。