口腔颌面外伤的急救

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口腔颌面部是人体的显露部位，不论平时或战时均易遭受损伤，因此临床上口腔颌面部损伤较为常见。由于损伤的原因不同，症状与体征亦各有异，轻者不留后患，重者可丧失生命。

【临床表现】

1．口腔颌面损伤的分类：临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及颌骨骨折为常见。

2．颌面损伤的特点

(1)易并发颅脑损伤：颜面骨骼与颅骨毗邻，有1／3以上病人损伤时同时并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内水肿和颅底骨折。

(2)易发性窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，外伤后可因软组织损伤、水肿、舌后坠、血凝块及分泌物堵塞影响呼吸或发生窒息。

(3)口腔颌面损伤易引起大出血，而且颌面部皮下组织疏松，筋膜间隙多，伤后易形成组织内血肿。

(4)易发生感染：因各窦腔存在大量细菌，外伤后创口易与腔窦相通，易发生感染。

(5)易致功能障碍及颜面部畸形：给病人带来精神上的痛苦。

【外伤急救】 口腔颌面损伤的伤员可能出现危及生命的并发症，如窒息、出血、休克及颅脑损伤等，应及时抢救。

1．窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现及处理，把急救工作做在窒息发生之前。如已出现呼吸困难，更应分秒必争。

(1)解除阻塞：用手指或器械伸入口腔咽喉部，迅速取出堵塞物。

(2)改变病人体位：先解开颈部衣扣，并使伤员的头部偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液及分泌物自然流出。采用俯卧时，需垫高伤员的前额。

(3)放入通气管：对因肿胀压迫呼吸道的伤员可经口鼻插入通气管，以解除窒息。

(4)环甲膜穿刺或气管切开：以上方法都不能使呼吸道维持畅通时，应迅速用粗针头，由环甲膜刺入气管内，或行紧急环甲膜切开术，暂时解除窒息。

2．出血的急救：口腔颌面部损伤后出血较多。如伤及较大血管，处理不及时，可导致死亡。

(1)压迫止血：指压止血法，包扎止血法，填塞止血法。

(2)结扎止血：对较大的出血点，可用血管钳夹住做结扎止血或用止血钳包扎后转送医院救治。

(3)药物止血：局部应用云南白药、吸收性明胶海绵及止血粉等。

3．休克的急救：口腔颌面部严重的复合伤，可引起出血性休克或创伤性休克，要注意休克早期和休克期的全身变化。休克的处理原则为安静、镇痛、止血和输液，可用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克，则以补充血容量为根本措施。

4．合并颅脑损伤的急救：由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面伤员伴发颅脑损伤比例较大，须加以注意。凡有颅脑损伤的病人，应卧床休息，严密观察神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，减少搬动，暂停不急需的检查或手术。如鼻或外耳道有脑脊液外流时，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。

5．预防与控制感染：口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和泥土等污染，甚至异物嵌入组织内，因此创面感染对病人的危害性，有时比原发损伤更严重。所以，预防和控制感染，也是急救治疗中的重要问题。

6．包扎和运送

(1)包扎：包扎是急救过程中不可缺少的治疗措施，起到压迫止血，暂时固定骨折，保护并缩小创面，减少污染或唾液外流等。

(2)运送：运送伤员时应保持呼吸道通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，颈部垫高，使鼻腔悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。