刷牙与口腔保健

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龋病和牙周病的发生与牙菌斑形成有很密切的关系。保持口腔卫生，清除牙菌斑是口腔保健十分重要的一环。刷牙是最常用的清洁口腔的方法，特别是控制、减轻牙周炎症的效果较为满意。Loe等学者在1965年对口腔卫生情况良好、牙龈健康正常的青年人进行了临床观察，发现停止刷牙后牙齿表面很快有菌斑沉积，10～21d后，临床可见明显的牙龈炎。恢复刷牙10d后，牙龈又恢复正常。事实上，刷牙已成为预防牙病、保持口腔卫生的一个主要方法。但要真正达到口腔保健的目的，还应从牙刷的选择、刷牙的方法等多方面考虑。

【牙刷的选择】

从30年代开始，已用尼龙丝逐步取代猪鬃做成牙刷毛，目前采用的优质尼龙丝直径为0．18～0．20mm，细软而富有弹性，刷毛可进入牙齿的邻面及龈沟，清除邻面及龈下的一些菌斑。

不久前，我国试制一种改良性聚酯丝作为刷毛材料。该毛表面光滑度好，有弹性、韧性，又无毒性。此材料制成的牙刷对幼儿、儿童和牙周病患者较为适宜。应根据不同年龄选择不同规格的牙刷(表41－1)。

表41－1 不同年龄选择不同规格的牙刷

【刷牙次数】

由于牙菌斑被清除后重新长出的间隔时间为6～12h，因此应采取每日3次刷牙，每次刷牙不少于3min，每次都刷洗3个牙面(颊面、舌面和面)的刷牙方法。同时，因睡眠时唾液分泌减少，口腔自洁作用差，所以睡前刷牙更应强调。

【刷牙方法】

刷牙方法应根据每个人的牙齿、牙周情况来选择。基本要求是通过刷牙既清洁牙齿又不损伤牙周牙体组织。目前用的刷牙方法有以下几种。

1．Bass刷牙法

牙刷的刷毛在洗刷唇(颊)舌面时，刷毛与牙面成45°角，刷毛头指向牙龈方向。力求使刷毛能进入邻间区与龈沟。部分刷毛压在龈缘上做前后方向来回颤动。洗刷面时，刷毛紧压面，使毛端深入裂沟区做前后方向颤动。这种刷牙方法避免了习惯的拉锯式横刷造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩的弊病。

2．旋转刷牙法

这种刷牙方法又称Roll刷牙法或称为竖刷法。刷毛置牙龈黏膜上成45°角；然后将牙刷毛沿牙龈向牙冠方向转动，如此重复8～10次。在刷洗面时，刷毛置面前后移动。此法对牙龈有良好刺激，能起到按摩牙龈、增进局部血循环和促进上皮角化作用，有助于增强牙周组织的防御能力，又能清洁不易刷洗到的牙间隙中的污垢。

3．生理刷牙法

将牙刷毛与牙面接触，刷毛顶端指向牙冠，然后沿牙面向牙龈轻轻拂刷。这种刷牙方法，既能清洁牙面，又刺激牙龈组织，增进牙周组织的健康。

上述几种刷牙方法，只要经过适当训练，都可达到较好效果。各人可根据自己条件选用一种。

总之，应养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好卫生习惯。

刷牙后要将刷头清洗干净，尽量甩去刷毛的水分。因为潮湿的刷毛容易滋生细菌。牙刷头应向上放在漱口杯中，置于干燥通风处。不要把用完的牙刷放在密不透气的塑料盒或金属盒中。

牙刷不应在热水里烫。因为尼龙丝易受高温而变形弯曲，变软后失去弹性。牙刷使用一段时期应定期更换，太旧的牙刷会招致病菌滋生；变形的牙刷毛又容易刺伤牙龈。国内目前正在推广使用一种可以使刷毛变色的牙刷，当应用到一段时间后，原先颜色会褪色；它提示使用者应该更换一把新牙刷。

【洁牙剂的应用】

刷牙同时往往应用一定的洁牙剂。洁牙剂的剂型主要有牙膏、牙粉和水剂。目前广泛应用的主要是牙膏。

洁牙剂主要通过摩擦，去除牙面菌斑达到清洁口腔的作用，使牙齿保持洁白、美观。近年来为了达到防治口腔常见病的目的，又在洁牙剂中加入各种药物以期减少和预防龋病和牙周病的发生。

药物牙膏目前已在全世界广泛应用，在欧美国家药物牙膏产量已占牙膏总产量的80%左右。我国常用的有以下几种类型的药物牙膏。

1．氟化物牙膏

这是目前最常见的一种，其主要作用是利用牙膏中活性氟促进牙釉质再矿化，增强牙齿抗龋能力。

2．洗必泰牙膏

洗必泰是一种广谱抗生素，它能与唾液糖蛋白结合，使牙面吸附蛋白减少，干扰菌斑形成。另外，洗必泰还可与细菌细胞外多糖结合，使细菌不易吸附到获得膜上，达到预防和减少牙周病和龋病的目的。

洗必泰和氟化物合并使用可有协同作用。

3．含酶牙膏

各种影响细菌代谢或蛋白分解的酶都可能抑制菌斑形成，如葡聚糖酶、溶菌酶。但由于酶活性在牙膏中容易破坏，不易保存，所以尚待进一步研究。

近年来，我国出现很多药物牙膏。药物牙膏的种类虽多，但由于牙膏在口腔里的作用时间很短，因此很难发挥出它应有的药效来。所以关键还是要认真、仔细地按要求去刷牙，不应把药物牙膏看成是治疗口腔牙病的万灵药。