先天性肌性斜颈

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(一)病因与病理

1．胎儿位置异常 胎儿在子宫内位置不正常，或受到不正常的子宫壁压力，阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩，引起斜颈。

2．产伤或难产 分娩过程中一侧胸锁乳突肌受产道或产钳等挤压或牵引而受伤出血，血肿机化挛缩而致。

(二)诊断要点

1．患儿出生后即发现头部向一侧旋转和偏斜。

2．可有胎位不正或难产史。

3．患侧胸锁乳突肌可触摸到条索状硬块，在早期可为较软的肿块。

4．由于胸锁乳突肌挛缩，头向患侧偏斜，而下颌扭向健侧。

5．年龄较大的患儿，面部即呈不对称，呈“放射状”，测量两侧眼外角至口角的距离，患侧面部短扁，健侧面部长圆。

6．晚期，颈段脊柱发生健侧凸畸形。

(三)鉴别诊断

1．骨性斜颈 胸锁乳突肌无挛缩，X线片可见颈椎畸形。

2．眼性斜视 因一侧视力缺陷而造成，斜颈程度较轻。

3．颈椎结核 颈部肌肉痉挛，任何颈部活动均受限制。可引起不同程度疼痛，胸锁乳突肌无挛缩，X线片可显示椎体和椎间盘破坏。

4．颈部外伤 有明显的外伤史。

(四)治疗 早发现，早治疗，效果好，若面部及颈部有变形者，治疗较困难。

1．手法治疗

(1)对患侧胸锁乳突肌部做热敷，按摩，并用手法矫正，术者以一手托住患儿枕骨部，另一手托着下颌，将患儿头向与畸形姿势位相反方向，用轻柔手法加以扳动矫正，每天2次。

(2)按摩后用“头肩连衣带”固定于矫正位。

(3)应保持矫正位姿势，在喂奶，睡觉时均应将患儿头部倾向健侧，定期复查。

(4)若手法矫正无效，或年龄已达2～3岁，须施行手术治疗。

2．手术治疗 经手法治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉纤维化，面部出现畸形，须手术治疗，手术最佳年龄1～5岁，8岁以上效果较差。手术方法有：

(1)胸锁乳突肌切断术 在锁骨上方内侧显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，将其切断并切除2cm长的肌肉，防止粘连。

(2)胸锁乳突肌Z形延长术 在锁骨上方横断锁骨端，将胸骨端做成Z形，此法术后外形美观。

(3)术后处理 颈围领固定在过度矫正位置，4周后去除，进行患部按摩，被动活动约2个月，直至达到矫正目的为止。