侧脑室穿刺

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【适应证】

主要适用于前囟未闭的患儿有以下情况者：

(1)用于脑室膜炎诊断及需经脑室内注药治疗时。

(2)蛛网膜下隙有阻塞，需检查脑脊液时。

(3)脑积水减颅压，对即将形成或刚形成的脑疝，可起到救急作用。

(4)脑室造影。

【操作方法】

(1)患儿仰卧，头靠台端，使矢状缝与诊疗台台面垂直，由助手固定头部，以免转动。剃去前囟区头发。

(2)局部皮肤严密消毒，铺洞巾。

(3)术者双手持腰穿针，由前囟侧角处进针(脑积水患儿，可在前囟侧角至中线的连线之中点进针)，针尖进入皮肤后对准同侧外眦方向，徐徐刺入。进针约3cm后，每进入0．5cm时，取出针芯，观察有无脑脊液滴出。一般刺入4～4．5cm即进达侧脑室，但需视婴儿大小及脑脊液的多少而异。

(4)穿刺完毕，压迫拔针，伤口消毒后用消毒纱布敷盖，黏膏固定。脑积水患儿穿刺后如有脑脊液从针口处漏出，可涂火棉胶封闭。

(5)急性脑积水颅压增高影响呼吸循环时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，将引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右的位置。根据压力可适当升降，一般保留10d至3周。

(6)对前囟已闭的患儿取眉弓上11～13cm，正中线旁1～2cm处取点。常规消毒及局部麻醉后，用钻颅锥在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶，可在引流管中间接上一个三通装置，以便向侧脑室注药。

【注意事项】

(1)侧脑室穿刺有一定的危险性和并发症，应严格掌握适应证，应在有经验的医师指导下进行。

(2)穿刺时必须固定患儿头部，不可摇动，穿刺时需遵循一定的方向，拔针亦然。

(3)进针至脑实质后针头不可左右摇摆或改变进针方向，如需改变方向，可将针拔至皮下重新进针，以防损伤脑组织。进针深度应严格掌握，过深可能误伤脑干或脉络丛。为避免进针过深，可用两示指抵住头部帮助固定。

(4)穿刺点不可距中线太近，以免损伤上矢状窦。

(5)放脑脊液不宜过快，每次放液量不宜过多(＜15ml)，以免颅压骤降。