低渗性脱水

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又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时丢失，但缺钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。主要病因有胃肠道消化液的持续丧失；大创面慢性渗液；肾排出水和钠过多时，未注意补给适量的钠盐。

【诊断要点】

1．有上述体液丧失的病史。

2．无明显口渴，主要表现有疲惫、表情淡漠、食欲不振和恶心呕吐，症状无特异性。

3．尿Na⁺、Cl^－含量低下；红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容、血非蛋白氮和尿素均有增高。

4．血清钠低于135mmol／L。根据缺钠的程度，又可分为：

(1)轻度缺钠：血清钠在135mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0．5g。

(2)中度缺钠：血清钠在130mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0．5～O．75g。

(3)重度缺钠：血清钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0．75～1．25g。

【处理】

1．轻度和中度缺钠：根据临床表现估计缺钠程度，计算需要补给的液体量和钠，一般可先补给一半的钠量，外加当日需要的液体量和钠量；其余的一半钠可在第二日补给。还可根据缺水的程度适当增加补液量。

2．重度缺钠

(1)对出现休克者，先补足血容量。

(2)静脉滴注高渗盐水(一般为5%的氯化钠注射液)200～300ml。

(3)根据下列公式计算需要补充的钠盐量：

按17mmolNa⁺=1g钠盐计算补给的氯化钠量。需补充的钠盐量(mmo1)=[血钠的正常值(mmol／L)－血钠的测得值(mmol／L)]×体重(kg)×0．6(女性为0．5)。

当日补一半和日需量4．5g，其中2／3以5%氯化钠注射液静注，余量以0．9%氯化钠注射液补给。

3．缺钠伴酸中毒：如在补充血容量和钠盐后，酸中毒仍未纠正，可静脉滴注1．25%的碳酸氢钠注射液100～200ml，以后根据血气分析决定是否继续补给。尿量达到40ml／h后，应补给钾盐。