亚硝酸盐中毒

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【概念】

亚硝酸盐中毒(肠原性青紫)是以亚硝酸盐造成高铁血红蛋白血症、紫绀、缺氧为临床特点的疾病，多由误食工业用盐及含亚硝酸盐较多的蔬菜引起。

【诊断要点】

1．临床特点①进食亚硝酸盐及含该盐较多的蔬菜；②潜伏期15min至2h；③有恶心呕吐、腹痛、头痛、乏力、心悸，指(趾)端、耳廓、口唇及全身可见不同程度的紫绀，呼吸困难，血压下降，可发生心跳骤停；④常有多人同时发病。

2．实验室检查①呕吐物中可检出亚硝酸盐；②高铁血红蛋白(MHB)＞10%；③白细胞增高、网织红细胞增高。

【治疗原则】

(1)催吐、洗胃及导泻。

(2)特效解毒剂。

(3)对症治疗。

【补液方法】

(1)治疗高铁血红蛋白血症：1%亚甲蓝5～10ml，50% GS40～60ml，10～15min内缓慢静脉注射，1～2h后可重复或减量注射。如无亚甲蓝可使用维生素C3～5g加50% GS40ml静脉注射，但疗效与亚甲蓝相比相差甚远。注射亚甲蓝后可见患者青紫迅速消退，症状好转，如病情稳定可观察，如青紫及症状复现，可重复注射。

(2)呕吐严重者可适当补液，血压下降者可扩容及用升压药；如心功能衰竭可用洋地黄，必要时可输新鲜血。具体参照中毒治疗原则。

【注意事项】

亚甲蓝小剂量(1～2mg/kg)可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，较大剂量(6mg/kg以上)静注，可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，故应控制其用量及注射速度。

亚硝酸盐中毒大部分患者3～5d内治愈，紫绀程度改变。血压恢复和消化道症状消失及高铁血红蛋白含量降低是治疗好转的指标，该病预后良好。