中心静脉压测定

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中心静脉压(cup)是指右心房及上下腔静脉的压力。其正常值为6～12kPa(6～12cmH₂O)，它对了解患儿循环情况有一定价值，它能指示出维持人体有效循环三个主要因素的关系--血循环量、心脏功能及血管舒缩能力的综合反应，由于中心静脉压避免了静脉瓣与其他机械因素的影响。因此对病人的血容量，心功能等功能指标的反映，较周围静脉压更为直接和准确。

【适应证】

1．低血容量性休克和非低血容量性休克的鉴别诊断。

2．肾前性少尿和肾性少尿的鉴别诊断。

3．指导大量补液时的速度和液量，使能迅速补充血容量，又不至于发生负荷过重。

【检查方法】

1．在输液管下端接一三通管，一端接静脉导管，一端接测压管，另一端接输液瓶，测压管垂直固定。

2．一般选用肘正中静脉，锁骨下静脉或颈外静脉，测上腔静脉压力；也可选择大隐静脉，测下腔静脉压力。

3．病人取仰卧位，常规消毒，放无菌巾。

4．静脉穿刺或切开后插入导管，至右心房与上、下腔静脉交界处。

5．调整测压管零点与右心房中点(腋中线)同一水平。

6．测压时先使输液管与测压管相通，待液体充满测压管后关闭输液管，再将静脉导管与测压管相通，则测压管内液体迅速下降，到一定水平不再下降时，液面在测压管零点以上的水平即为中心静脉压。

7．不测压时应将输液管与静脉导管相通，可进行输液并保持导管通畅。

【结果判断】

1．中心静脉压下降伴血压下降者提示有效血容量不足，应快速扩容；不伴血压下降者提示心房收缩良好，血容量轻度不足。

2．中心静脉压正常伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量不足或正常。

3．中心静脉压升高伴血压下降，提示心脏排血量降低，血容量相对过多，应严格控制输液速度或暂停输液，并采取其他相应措施。不伴血压下降，提示容量血管过度收缩血循环阻力增加。

【注意事项】

1．测压时，一定先以液体注满静脉管，然后再使测压管与导管相通，看血压管液柱逐渐下降，切不可先直接使导管与测压管相通，看静脉血自导管流入静脉压管的高度来测量压力，这样血液容易在导管或静脉管内凝固，造成栓子。

2．如测压过程中发现静脉压力突然波动性升高时，很可能导管尖端进入右心室，应立即退出一段后再行测压。

3．如导管无血液流出，则不能反映压力变化，可用肝素或枸橼酸钠冲管，如导管阻塞，应另换一导管，以免导管内血凝块冲入静脉，造成栓塞。

4．测压导管不宜留置太久，一般不超过72h，在动、静脉压平稳后，立即拔出，时间过长，易发生静脉炎或形成栓塞，导管留置期间应定期用上述抗凝剂冲管。

5．有明显腹胀，肠梗阻或腹部巨大肿瘤时，经大隐静脉测得中心静脉压数值升高，但并不代表真正的中心静脉压。

6，肺部疾患也常使中心静脉压测值偏高。

7．被测量的小儿必须保持安静或睡眠状态，小儿烦躁、憋气、用力均可使静脉压大幅度升高。

8．静脉切开的刀口应保持无菌，不受污染。