三、皮脂腺肿瘤的鉴别诊断

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(一)老年性皮脂腺增生

临床：好发于中年男性面部，尤其是额、眶下及颞部；病变为淡黄色丘疹或小结节，中央有脐凹。

组织学：真皮内有单个或多个极度扩大的成熟皮脂腺，中央为一扩大的皮脂腺导管，开口于表面，小叶均与其相连。

(二)多发性皮脂囊瘤

临床：病变为多发结节，1～3cm，表面平滑，淡黄色；常见于颈部。

组织学：实际上是皮样囊肿的变异，由薄壁鳞状上皮及皮脂腺构成，偶见毛滤泡及汗腺。

(三)老年性黑头粉刺(皮脂腺腺瘤)

临床：单发0．5～1．0cm实性结节，桔黄色，头面部多见。

组织学：许多皮脂腺小叶开口于毛囊漏斗或表面；小叶中基底细胞与皮脂细胞混合存在，大的小叶中可见囊腔，内含皮脂。

(四)皮脂腺上皮瘤

临床：单发桔黄色结节，好发于老年人前额，女性多见。

组织学：本瘤分化介于皮脂腺瘤与基底细胞瘤之间，细胞团界限不清，生长不规则；肿瘤中以基底细胞占多数，其中散在或巢状成熟的皮脂腺细胞，并见两型细胞的过渡性细胞；有的形成囊腔，内充满无定形物质。

鉴别诊断：见表12-5。

表12-5 皮脂腺上皮瘤与皮脂腺癌的鉴别要点

(五)皮脂腺癌

临床：好发于老年人头面部，以眼睑最常见。皮损最初为黄色小结节，以后常破溃，起源于睑板腺者易发生转移。

组织学：瘤细胞构成大小形状不一的密集皮脂腺小叶状结构，内为皮脂腺样细胞，外为未分化的基底细胞，两种细胞均示明显异型性，核分裂象多见。脂肪染色两种细胞均阳性。

鉴别诊断：见表12-5。

(六)皮脂腺上皮瘤与皮脂腺癌的鉴别诊断

二者均由基底细胞与皮脂腺细胞组成，但有良、恶性之分，预后不一，故应鉴别。