麻醉用药原则

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一、依据病人生理状态

(一)年龄

众所周知，年龄对药代动力学和药效学的影响，显示了年龄在麻醉用药上是不可忽视的一个因素，简述如下。

1．小儿 小儿麻醉用药时参考其体重和体表面积，还应结合其当时具体病情，综合考虑，详见第九章小儿与临床用药。

2．老年 相同剂量的药物在老年人体内效应增强，作用延长，甚或发生不良反应，用药量应比一般成人少。详见第十章老年与临床用药。

(二)性别

妇女对麻醉性镇痛药的耐受性差，用药量应从小量开始；同时对妇女应考虑到药物对生殖器官、内分泌功能的影响。孕妇用药还应考虑到胎盘屏障的透过和对胎儿的不利影响。

(三)精神因素和习惯性

病人的精神和习惯性对麻醉效果有一定影响。

1．情绪和精神状态 应针对其情绪和精神状况选用相应药物。

2．生活习惯 烟、酒嗜好，长期服用麻醉性镇痛药等，影响药物吸入及麻醉用药的效果。

(四)个体差异

用同一剂量，有的病人出现高敏反应、特异质反应、耐受性及变态反应等。麻醉前应了解病人对药物的反应情况。

二、依据病人病理变化

(一)营养状态

影响药物的转运和转化。

(二)肝肾功能

也影响药物的转运和转化。

(三)过去史

注意病人用药、麻醉和手术史，以及病程的长短、内环境的稳定状态。病人的病理变化，常常改变中枢神经系统的兴奋性、内分泌和代谢状态，如高血压病、心绞痛和哮喘等影响心肺功能，根据以上疾病的严重程度及治疗情况选择麻醉用药。

(四)麻醉前治疗药物

这些药物所致的药源性病理状态，对药物的习惯性、耐受性或成瘾性，导致麻醉用药的变化。

三、合理用药原则

在第十四章已将此题目专门叙述，在此只介绍合理用药的原则。

(一)综合考虑

在严密、科学原则的基础上，麻醉前一并考虑安全有效、给药途径，选择最佳药物及其剂型、剂量、给药时间、个体特性及影响药物作用的多种因素等；其次，还要考虑是否方便和经济。

(二)麻醉方法选择

主要参考病情、一般情况、手术范围和方式，麻醉技术和设备条件，及病人对麻醉的要求等。

(三)合理用药的要求

合理用药具体要求为：

1．熟悉药物的药理特性 熟悉药物的理化性质(燃爆性、溶解度及pKa)等和结构，体内转运和转化过程，作用机理、作用显效和维持时间，对中枢、呼吸、循环、肝肾功能和内环境的影响等，是否透过胎盘屏障。以决定适应证、禁忌证。

2．选择最佳药物 麻醉方法选择后，选择一组最佳药物，优化麻醉方案。

3．药物的剂量及浓度 根据病人对药物的反应及麻醉效果，采取较低有效剂量或较低有效浓度，维持适中或适当范围的麻醉。

4．复合麻醉 2种或2种以上的麻醉药或麻醉方法联合使用，利用药物之间的相加和协同作用，使较少剂量的麻醉药发挥较大的麻醉效应，减轻甚至避免药物的毒副作用，临床上把这种联合用药称为复合麻醉，这已成为目前麻醉方法的一种趋势，但必须注意以下几点：

(1)预防药物毒性：在增强药物作用的同时，是否会有药物毒性的增强。

(2)保证麻醉强度：在减少药物不良反应的同时，是否也会降低麻醉强度。

(3)宁少毋滥：所用药物一是合理，二是简单，宁少毋滥，以策病人安全和生理功能的稳定。

四、排除其他影响麻醉强度的因素

(一)麻醉前治疗用药

手术病人除外科疾病外，也可能伴有其他疾病，麻醉前接受一定的药物治疗，注意这些药物对麻醉用药的作用。

(二)麻醉中不良反应

对此应足够重视。