髋关节脱位

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(一)髋关节后脱位

1．病因

(1)髋关节屈曲或屈曲内收时，暴力沿大腿轴线传导到髋部，使股骨头穿出后关节囊。

(2)弯腰工作时，重物落在腰背部，相当于股骨头和后关节囊的相对运动，也可引起后脱位。

2．诊断

(1)有明确外伤史。

(2)髋痛、主动活动丧失，被动活动时引起疼痛。

(3)髋关节处于屈曲、内收、内旋畸形，下肢缩短。股骨头上移、大粗隆位于Nalaton线后上方。

(4)拍髋关节X线正位或切线位片乃可确诊。

3．治疗

(1)闭合复位：麻醉后，置病人于地板上，助手向下按压两髂前上棘部以固定骨盆。术者站于患侧，一手握住踝部，并用对侧前臂套住腘窝，渐将髋及膝屈曲90°，然后用套在腘窝的前臂沿股骨长轴牵引，并用握住踝部的手向下按压小腿。经牵引片刻后，可突感有弹响声，说明已复位，然后将髋膝伸直，畸形消失，被动活动自如。

(2)术后处理：经证实复位后，应行皮肤牵引3～4周，其间应避免髋屈曲及内收等动作。

(二)髋关节前脱位

1．病因 髋关节外展位受伤时，大粗隆抵住髋臼后部，股骨头可通过前关节囊脱出。

2．诊断

(1)有明显外伤史，特别是髋外展位时。

(2)患肢较健侧长，髋处于外展外旋位畸形，大粗隆在Nalaton线前。

(3)髋部X线平片可确诊。

3．治疗

(1)闭合复位：应充分麻醉下复位。助手按压骨盆固定之，术者沿肢体纵轴牵引，片刻后可感股骨头有弹响感。牵引后如不能复位可在牵引同时再外展、屈曲、内收及内旋髋关节，大多能复位。

(2)术后处理：证实复位后，应行皮牵引3～4周，避免髋外展及过伸动作，预后良好。

(三)髋关节中心型脱位

1．病因 髋关节中心型脱位多为传导暴力致伤，暴力沿肢体纵轴传导至大粗隆及股骨头部，再作用于髋臼，使髋臼骨折，股骨头可突入臼内，严重者可突入盆腔。

2．诊断

(1)髋关节中心性脱位是一种严重损伤，往往合并有其他部位损伤，诊断时不要遗漏。

(2)髋臼骨折后，股骨头突入不多者往往无明显畸形，可有髋部肿胀。骨盆分离挤压试验时疼痛。髋关节被动活动时疼痛，有轴心叩击痛。

(3)如股骨头突入盆腔明显时，可有肢体短缩或内外旋畸形，主动及被动活动髋关节受限。

(4)髋部X线平片，可确诊是髋臼底或是负重面的骨折以及移位程度。

3．治疗 髋臼骨折后、特别在有股骨头突入盆腔者，难于做切开复位内固定，故以非手术疗法为主。

(1)牵引及早期活动：髋臼骨折，但股骨头未入盆腔者可用此法。牵引过程中可早期坐起活动，以期用股骨头磨造出适宜髋臼，以利日后髋关节活动。牵引应维持10周。

(2)切开复位加牵引：股骨头突入盆腔后，髋臼骨折影响股骨头的复位或是髋臼底骨折经牵引不能满意的复位，可考虑切开复位，术后用牵引维持10周。