风疹

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风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热，红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染风疹后易引起胎儿先天性畸形。本病中医又称“风痧”。

〔病因病机〕

本病病因为风疹病毒，皮疹由病毒直接损害真皮毛细血管内皮细胞而引起。

中医学认为本病为外感风热时邪，由口鼻而入，郁于肺卫、蕴于肌腠，与气血相搏，发于皮肤所致。

〔西医诊断标准〕

有风疹接触史。

一、临床表现

前驱期短，全身症状轻，一般轻度发热、咳嗽，并与发热当天或第2天出现自面部延至全身散在性浅红色细小斑丘疹，1天内布满全身，约2～3天疹退，无色素沉著耳后。枕部、颈后淋巴结肿大。

二、实验室检查

1．周围血象：白细胞总数及中性粒细胞减少，出现异性淋巴细胞及浆细胞。

2．血清学检查：取患儿早期和恢复期血清作血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验，恢复期抗体增加4倍以上可确诊。

3．病毒分离：取患儿鼻咽分泌物分离出风疹病者。

〔鉴别诊断〕

1．猩红热：起病急发热，1～2天后皮疹迅速出现，皮疹为弥漫性猩红色针尖大丘疹，疹间潮红，无正常皮肤，压之褪色，口周可见苍白圈，皮肤皱褶处见帕氏线，皮疹消退时呈膜状脱屑，无色素沉著。

2．传染性单核细胞增多症，起病可急可缓，发热可持续数月至数周，热型不定，病程1～2周时出现皮疹，为多形性，以丘疹和斑丘疹多见，淋巴结及肝脾肿大，血液中淋巴细胞增多，并有异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。

〔中医辨证分型要点〕

一、邪郁肺卫

发热恶风，喷嚏咳嗽，发热1天左右出疹，疹色浅红，先见于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，2～3日消退，有瘙痒感，耳后、枕部淋巴结肿大，舌红，苔薄白或薄黄。

二、邪热炽盛

高热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便黄少，舌红，苔黄糙。

〔治疗〕

一、一般疗法及对症疗法

1．发热期间卧床休息，予维生素及富营养易消化的食物。

2．高热头痛者予解热止痛剂，咳嗽重者予祛痰止咳药。

二、并发症的治疗

并发脑炎者，按乙型脑炎原则治疗。

三、中医分型治疗

1．邪郁肺卫

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。

金银花 连翘 牛蒡子 豆豉 桔梗 生甘草 荆芥 薄荷

2．邪热炽盛

治法：清热解毒。

方药：透疹凉解汤加减。

桑叶 牛蒡子 连翘 赤芍 红花 大青叶 紫草 菊花 蝉衣 薄荷

加减：渴甚加鲜芦根、天花粉。

四、中成药

1．牛黄解毒片：2片，日3次口服，用于邪热炽盛。

2．银翘解毒片：1～2片，日3次口服，用于邪郁肺卫。

五、中药针剂

1．双黄连注射液60mg／(kg·d)加入10%葡萄糖溶液中150～250ml，每天1次静点。

2．清开灵注射液10～20m1加入10%葡萄糖溶液200ml中，每天一次静点。

六、单方验方

野菊花10g，板蓝根15g，蝉衣10g，水煎服，每日1剂，用于邪郁肺卫证。

〔预防〕

隔离患者至出疹后5日。

预防孕妇感染十分重要，尤其是妊娠3个月内，应尽量避免与风疹病人接触，如有接触，应于接触后5日内注射胎盘球蛋白做被动免疫。

三、自动免疫

1．单价风疹减毒活疫苗，保护率可达95%，免疫后抗体可维持7年以上。

2．我国于1981年开始应用风疹－腮腺炎联合疫苗，接种后抗体效价与单价疫苗相似，且无严重临床反应，可用于15月龄至12岁小儿。